小V答疑笔记
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调整胰岛素的量，与血糖值的比例有怎样的关系？
同一个病人在他的血糖的不同高低的时候，对胰岛素的敏感性是不一样的，血糖高的时候可能有胰岛素的毒性，这时候你胰岛素用量很大，等到血糖降下来的时候，它可能胰岛素的敏感性恢复了，胰岛素的用量可能少，所以说二型糖尿病胰岛素治疗时，血糖的高低与胰岛素的用量因人而异，比例因时而异，灵活掌握，及时调整，患者的饮食活动也很重要，所以它没有固定的比例。
二型糖尿病胰岛素治疗时，常常血糖突然下降，胰岛素用量减少，是蜜月期，能维持多长时间？
过去蜜月期这个词只是针对一型糖尿病，现在我们说它是缓解期，很少说到蜜月期，在我们治疗中，特别是对初发的血糖特别高的患者，随着胰岛素的应用，高糖毒性的解除，很多病人特别是肥胖的病人，饮食管理的很到位，活动也很到位的，最后可以不用任何药物缓解了。这个缓解期因人而异，五六年、七八年，甚至十年都可以。短的几个月，长的七八年，十年都可以，主要是取决于患者的生活方式。
一型糖尿病妊娠期巨吐，请问有什么好的治疗措施？
一型糖尿病的妊娠，首先排除是妊娠反应还是血糖波动，高血糖导致酮体增高，导致恶心呕吐，如果是妊娠反应，一些止吐的药物有的是不可用的。如果是血糖过高，波动太大，酮体高了以后，糖尿病酮症引起的巨吐必须要把血糖控制好。妊娠早孕也是因为育龄期妇女的个体差异很大，做优生优育的话，那其他的药物尽量少用，能忍则忍，这是个原则。
胰岛素泵这么用？
胰岛素泵说透了其实是一个高级注射器，只要你会用胰岛素，你就会用胰岛素泵，胰岛素泵它是比多次注射胰岛素更合理的，更接近于生理性的一种注射方式，你可以设定基础量，晚上、夜间、三餐的剂量，目前来说它是打胰岛素最好的工具。
三短一长治疗空腹血糖仍波动在20左右，建议加用什么药物？
如果空腹血糖波动在20，因为我不知道你三短一长打了多少胰岛素了，这个很关键，你如果每顿饭前打四个，睡前打六个，那你空腹肯定压不住，你把量往上调。对于这个问题的回答，就是我设想了一下，就是你的三餐前，可能都打到十了，这就是30个单位了，睡前你可能给了十五六个单位，也就是总量你用到40多单位胰岛素了，空腹血糖仍波动在20，这个问题我给假设是这样的，空腹血糖波动在20，大家要注意很高了，有酮症倾向，那我就要问这个患者，晚餐后的血糖是多少，空腹和晚餐后相比能差多少，这时候你用任何药物降不下来的。
所以说我想问问这个患者晚餐后的血糖，晚餐后如果压住了，那你这个空腹波动在20，你要注意夜间的低血糖。如果这个患者黎明现象特别明显，你又排除了夜间低血糖了，我们在临床也见到诺冰打到40多单位，空腹还很高，那黎明现象很明显了，那这个病人就可以考虑用中效胰岛素，用高峰来压，你可以用诺和灵50个单位胰岛素，二甲双胍睡前可以服用，那这是夜间没有低血糖的情况下，另外这么大量的胰岛素，增敏剂可以应用，如果年龄没有禁忌的话，吡格列酮也可以应用，有条件DPP-VI可以选择去适用。
这个患者胰岛素用量已经52单位了，注意他的晚餐后血糖。睡前是10的话，到空腹升入到20，夜间凌晨就是一个疏溶剂效应，凌晨低血糖，凌晨低血糖的把诺和平往下减，甚至不打都可以，保证夜间不要低血糖，空腹就下来了。
患者用诺和灵30，午餐前血糖5,3，午餐后及晚餐前均在17 23,晚餐后9.0如何调整？
晚餐后还可以，午餐前也凑合5.3，但是早餐后我不知道多少，因为他打着30，午餐前下来了，午餐后压不住，像这种患者的话，毕竟太高了，午餐后17，23。因为咱们中国人的饮食习惯午餐可能是吃的比较多的，而且有午休，中午不活动，像这种的话饮食重新分配一下，让他早饭适当增加，午餐可以减少，晚餐也可以增加，把中午饭给两头挪一点，这是一个方案，另外一个中午可以加口服药，糖苷酶抑制剂、二甲双胍或者是格列吡嗪这类药物，因为啥？午餐前已经5.3了，这个30早上你就别增加了，增加以后，可能午餐前会低血糖，所以只能采取这种方案。或者是不行的话，午餐前再增加一次短效胰岛素。
肝硬化之后发生糖尿病，诊断二型糖尿病还是什么，控制血糖有什么经验？
患者在肝硬化之前，到底有没有糖尿病，所以说从这个问题的表面来说，好像是肝源性糖尿病，肝硬化，血糖高了，在传染科和消化科很常见，那这种患者的选择，你只能是胰岛素的强化治疗最好。只能打胰岛素，任何药物不让你吃了，血糖控制就是胰岛素了，因为肝硬化了，不管他是什么糖尿病都是胰岛素。
有一段时间血糖偏高，近几年血糖一直正常，但有口干、多饮、易饥饿症状怎么治疗？
空腹血糖一直正常的要注意一下餐后血糖，易饥饿的让这种患者吃饭的时候尽量混合餐，有条件查一下患者的胰岛素分泌，像这种患者一般是胰岛素分泌高峰的延迟比较明显，如果下一顿饭不按时吃饭，血糖低的可能就更明显，甚至出现低血糖的症状，就是说病人浑身无力很明显了，对于这种情况，少吃多餐，把早餐分出来一点或者午餐分出来一点，分到这个两顿饭中间补进去。有条件查一下胰岛素的分泌明确一下。
患者长效胰岛素16个单位，正规胰岛素24，早晚各一次，血糖仍在15左右怎么处理？
正规胰岛素就是咱们普通的短效胰岛素，早晚48个单位，这个病人也是超剂量应用了，这个病人一天吃两顿饭吗？就是要问一下，就是说如果是三顿饭，他为什么要打两次胰岛素？这个已经超剂量，肯定存在胰岛素抵抗，血糖是15是哪个时间段的血糖？我都要知道，像这种患者你必须口服药物联合，二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂，增敏剂，或者是DPP-VI抑制剂你都可以应用。
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