小V答疑笔记
错过了三甲医院专家直播课程?不怕,小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师,就赶快关注医学V直播吧!
调整胰岛素的量,与血糖值的比例有怎样的关系?
同一个病人在他的血糖的不同高低的时候,对胰岛素的敏感性是不一样的,血糖高的时候可能有胰岛素的毒性,这时候你胰岛素用量很大,等到血糖降下来的时候,它可能胰岛素的敏感性恢复了,胰岛素的用量可能少,所以说二型糖尿病胰岛素治疗时,血糖的高低与胰岛素的用量因人而异,比例因时而异,灵活掌握,及时调整,患者的饮食活动也很重要,所以它没有固定的比例。
二型糖尿病胰岛素治疗时,常常血糖突然下降,胰岛素用量减少,是蜜月期,能维持多长时间?
过去蜜月期这个词只是针对一型糖尿病,现在我们说它是缓解期,很少说到蜜月期,在我们治疗中,特别是对初发的血糖特别高的患者,随着胰岛素的应用,高糖毒性的解除,很多病人特别是肥胖的病人,饮食管理的很到位,活动也很到位的,最后可以不用任何药物缓解了。这个缓解期因人而异,五六年、七八年,甚至十年都可以。短的几个月,长的七八年,十年都可以,主要是取决于患者的生活方式。
一型糖尿病妊娠期巨吐,请问有什么好的治疗措施?
一型糖尿病的妊娠,首先排除是妊娠反应还是血糖波动,高血糖导致酮体增高,导致恶心呕吐,如果是妊娠反应,一些止吐的药物有的是不可用的。如果是血糖过高,波动太大,酮体高了以后,糖尿病酮症引起的巨吐必须要把血糖控制好。妊娠早孕也是因为育龄期妇女的个体差异很大,做优生优育的话,那其他的药物尽量少用,能忍则忍,这是个原则。
胰岛素泵这么用?
胰岛素泵说透了其实是一个高级注射器,只要你会用胰岛素,你就会用胰岛素泵,胰岛素泵它是比多次注射胰岛素更合理的,更接近于生理性的一种注射方式,你可以设定基础量,晚上、夜间、三餐的剂量,目前来说它是打胰岛素最好的工具。
三短一长治疗空腹血糖仍波动在20左右,建议加用什么药物?
如果空腹血糖波动在20,因为我不知道你三短一长打了多少胰岛素了,这个很关键,你如果每顿饭前打四个,睡前打六个,那你空腹肯定压不住,你把量往上调。对于这个问题的回答,就是我设想了一下,就是你的三餐前,可能都打到十了,这就是30个单位了,睡前你可能给了十五六个单位,也就是总量你用到40多单位胰岛素了,空腹血糖仍波动在20,这个问题我给假设是这样的,空腹血糖波动在20,大家要注意很高了,有酮症倾向,那我就要问这个患者,晚餐后的血糖是多少,空腹和晚餐后相比能差多少,这时候你用任何药物降不下来的。
所以说我想问问这个患者晚餐后的血糖,晚餐后如果压住了,那你这个空腹波动在20,你要注意夜间的低血糖。如果这个患者黎明现象特别明显,你又排除了夜间低血糖了,我们在临床也见到诺冰打到40多单位,空腹还很高,那黎明现象很明显了,那这个病人就可以考虑用中效胰岛素,用高峰来压,你可以用诺和灵50个单位胰岛素,二甲双胍睡前可以服用,那这是夜间没有低血糖的情况下,另外这么大量的胰岛素,增敏剂可以应用,如果年龄没有禁忌的话,吡格列酮也可以应用,有条件DPP-VI可以选择去适用。
这个患者胰岛素用量已经52单位了,注意他的晚餐后血糖。睡前是10的话,到空腹升入到20,夜间凌晨就是一个疏溶剂效应,凌晨低血糖,凌晨低血糖的把诺和平往下减,甚至不打都可以,保证夜间不要低血糖,空腹就下来了。
患者用诺和灵30,午餐前血糖5,3,午餐后及晚餐前均在17 23,晚餐后9.0如何调整?
晚餐后还可以,午餐前也凑合5.3,但是早餐后我不知道多少,因为他打着30,午餐前下来了,午餐后压不住,像这种患者的话,毕竟太高了,午餐后17,23。因为咱们中国人的饮食习惯午餐可能是吃的比较多的,而且有午休,中午不活动,像这种的话饮食重新分配一下,让他早饭适当增加,午餐可以减少,晚餐也可以增加,把中午饭给两头挪一点,这是一个方案,另外一个中午可以加口服药,糖苷酶抑制剂、二甲双胍或者是格列吡嗪这类药物,因为啥?午餐前已经5.3了,这个30早上你就别增加了,增加以后,可能午餐前会低血糖,所以只能采取这种方案。或者是不行的话,午餐前再增加一次短效胰岛素。
肝硬化之后发生糖尿病,诊断二型糖尿病还是什么,控制血糖有什么经验?
患者在肝硬化之前,到底有没有糖尿病,所以说从这个问题的表面来说,好像是肝源性糖尿病,肝硬化,血糖高了,在传染科和消化科很常见,那这种患者的选择,你只能是胰岛素的强化治疗最好。只能打胰岛素,任何药物不让你吃了,血糖控制就是胰岛素了,因为肝硬化了,不管他是什么糖尿病都是胰岛素。
有一段时间血糖偏高,近几年血糖一直正常,但有口干、多饮、易饥饿症状怎么治疗?
空腹血糖一直正常的要注意一下餐后血糖,易饥饿的让这种患者吃饭的时候尽量混合餐,有条件查一下患者的胰岛素分泌,像这种患者一般是胰岛素分泌高峰的延迟比较明显,如果下一顿饭不按时吃饭,血糖低的可能就更明显,甚至出现低血糖的症状,就是说病人浑身无力很明显了,对于这种情况,少吃多餐,把早餐分出来一点或者午餐分出来一点,分到这个两顿饭中间补进去。有条件查一下胰岛素的分泌明确一下。
患者长效胰岛素16个单位,正规胰岛素24,早晚各一次,血糖仍在15左右怎么处理?
正规胰岛素就是咱们普通的短效胰岛素,早晚48个单位,这个病人也是超剂量应用了,这个病人一天吃两顿饭吗?就是要问一下,就是说如果是三顿饭,他为什么要打两次胰岛素?这个已经超剂量,肯定存在胰岛素抵抗,血糖是15是哪个时间段的血糖?我都要知道,像这种患者你必须口服药物联合,二甲双胍,α-糖苷酶抑制剂,增敏剂,或者是DPP-VI抑制剂你都可以应用。
微信号:vzb0066
联系客服