济川煎治疗老年性便秘 ...

上月一门诊病人张某，女，60岁，因“便秘5年余”来诊。症见便秘2～3天，便质干硬，排便不尽感，长期依赖通便药物效果不明显，怕冷，舌淡暗，苔白，脉沉少力，既往体健。治疗选用济川煎加减成方：肉苁蓉，川牛膝，当归，枳实，泽泻，升麻，焦槟榔，火麻仁，锁阳7剂，经电话随访知悉该患者服药第1剂后大便一日一行，7剂后排便恢复正常。便秘虽有寒热虚实病机之不同，但对于老年便秘患者，我在临床上不建议过度使用攻伐的药物，特别有的老年便秘病人长期服用果导片，番泻叶大黄泡水口服等药物，初始有效，久则无效，甚至便干难解，终使病情更加严重，治疗难度加大。老年性便秘以虚损不足为主，尤其肾虚是老年人便秘的关键病机所在。肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。因此对老年便秘患者，温肾益精、润肠通便是其治疗大法。治疗时可以济川煎为基本方加减化裁。治疗原则为“活用通法、调畅气机”。济川煎适用于各种证型的老年便秘，辨病选方，辨证加减。对老年便秘的治疗应慎用大黄、芒硝峻泻，不图一时之快。济川煎药虽温和但用无不效。临证时可根据兼夹病机不同酌情加减：阳虚者加锁阳，阴虚者加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬，气滞、积滞者加焦槟榔、厚朴、木香、大腹皮，化热、积热者加山栀、火麻仁，痰热、湿热者加全瓜蒌、枳实，痰湿者加白术、茯苓，气虚者加黄芪、白术，便硬者加火麻仁、郁李仁。