应用胰岛素是胰岛素抵抗的传统治疗方法，但这是否正确及在适宜使用剂量等方面，存在一定的争议。随着快速康复外科在胃肠外科领域的应用，为干预术后胰岛素抵抗提供了新的研究方向及理论依据。应用药物降低应激反应的程度、减轻疼痛亦是术后胰岛素抵抗的有效干预方式。有研究将58例胃肠道肿瘤患者采用信封法随机分至吲哚美辛组(28例)和对照组(30例)，两组患者均在根治性手术后24 h起，给予肠外营养支持5~ 7 d，吲哚美辛组术后每12 h给予吲哚美辛栓100 mg，结果显示，吲哚美辛组较对照组患者术后胰岛素抵抗轻，并发症发生率低，住院时间缩短，差异有统计学意义[22]。
快速康复外科(fast-track surgery，FTS)是指应用循证医学证据，在围手术期采取一系列优化措施，以减少或减轻手术患者生理、心理的创伤应激反应，达到患者快速康复目的的外科处理程序，其核心是减少机体应激反应[23]。汪娟等[24]采用FTS理念对117例食管癌根治术患者进行了医护一体化干预，包括术前禁食、术前补液、术后营养补充和进食等多环节，结果显示，与传统干预组相比，FTS组患者术后第8天的前白蛋白、转铁蛋白水平明显提高，术后胃肠减压引流量少，术后排气时间和拔除胸腔引流管时间提前，术后住院时间缩短，住院总费下降，差异均有统计学意义。近几年，研究者们提出了另一个加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的概念，其包括'临床路径'、'快速通道'和'关键路径'协议，是多学科管理术后患者的综合治疗模式[25]。Braga等[26]应用ERAS理念对115例胰十二指肠切除术后患者进行的对照研究表明，ERAS组较传统治疗患者经口进食、胃肠功能恢复及停止静脉输液时间均明显提前。
营养认知包括术前、术后及康复期的个性化营养指导、营养指标监测及营养咨询等综合措施。有研究表明，营养认知教育4周后，患者的营养知识知晓率、饮食习惯、营养支持治疗需求及遵医行为均显著提高[27]。
近几年的研究结果给以往一些传统围手术期处理规则带来了新的挑战，尤其是在围手术期的禁食、进食以及肠内肠外营养的合理应用等方面。减少术前禁食时间、术前合理营养支持、术后早期肠内喂养及多形式联动将是围手术期营养支持治疗的趋优组合策略。对于存在营养风险和营养不良的患者，应及时计划和实施围手术期营养支持治疗，不能因担心拖延手术时间而省略。对于肿瘤患者的营养液成份，当前国内外一些指南的推荐意见和共识认为，多数肿瘤患者无需特殊配方。肿瘤患者的营养补充方式依赖于肠道功能和上消化道的可用性。如果肠道功能正常，且上消化道可用，经口营养是最好的选择；如果上消化道的功能被破坏，管饲是最好的选择；如果肠道功能丧失，只能选择肠外营养方式[28]。由于消化道肿瘤患者的病情复杂多变，诸多因素干扰围手术期营养支持治疗，因此，临床医务工作者在实施过程中，应将指南、病情和临床经验有机结合，从而改善围手术期营养支持治疗的效果。
参考文献（略）
（收稿日期：2015-11-29）
（本文编辑：赵日升 ）
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