从2016EAU指南更新谈前列腺癌根治术后生化复发的诊治

描述：病人67岁，2014年12月体检时发现PAS为11.2（2013年体检时PSA为4.19，一年时间增加了7.072），于是立即在浙江大学医学院附属第一医院复查PSA及MRI检查，PSA为11.07，MRI检查报告为：前列腺体积增大，其外形正常栗子状结构存在，大小约5.6*3.9*4.5cm，中央腺体内见斑片状异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，DWI未见明显高信号，中央腺体向前上突入膀胱，局部膀胱壁光整，前列腺外周带信号欠均匀，近中线旁信号减低，左侧明显，DWI未见明显高信号；两侧精囊腺未见异常信号。扫描所见盆腔未见明显增大淋巴结阴影。2014年12月23日在浙江大学医学院附属第一医院做前列腺穿刺，病理结果为：（双侧前列腺穿刺）前列腺腺癌（Gleason评分3 4=7分）（3/8针）。2015月1月底在浙江大学医学院附属第一医院做了达芬奇根治手术，手术中冰冻诊断：送检（左闭孔）淋巴结3枚，均未见癌转移；送检（右闭孔）淋巴结1枚，未见癌转移。正式病理报告：病理所见：送检前列腺组织，镜示肿瘤细胞排列呈巢团状、小腺管状，浸润性生长。腺体双层结构消失，细胞异型，核空，核仁明显，可见核分裂象，未见双侧输精管及精囊腺累犯。自检上、下尿道切缘阴性，周切缘阴性。送检（左闭孔）淋巴结4枚，（右闭孔）淋巴结3枚未见癌转移。病理诊断：（前列腺根治标本）前列腺腺癌（Gleason评分4 3=7分）。出院后未接受任何药物等后续治疗，仅作中药康复。2015年3月、4月、6月的术后PSA复查均为0.02，8月上升到0.04，10月上升到0.08，12月17日复查上升到0.17。鉴于指标快接近0.2了，于是门诊了当时手术的医生，医生说再验一次PSA及做一个盆腔磁共振，12月25日PSA结果为：总PSA为0.188，游离PSA为0.007，游离PSA/总PSA为0.04。从之前的0.17到0.188也就间隔了一个星期。而盆腔磁共振检查结果为：前列腺根治术后：前列腺及两侧精囊腺缺如。盆腔所见诸骨未见异常信号灶。膀胱充盈可，壁光整，腔内未见异常信号灶。两侧腹股沟见多发小淋巴结显示，DWI上呈较高信号。检查结论：前列腺根治术后改变。两侧腹股沟多发小淋巴结，请结合其他检查。