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【肛肠外科】肛门局部麻醉技术
杨中医工作室
>《专业》
2017.09.29
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长效局部麻醉
特别适用于门诊手术病人,麻醉时间可长达6小时左右,保证患者在回家路上完全无痛,是一种很受欢迎的较安全的麻醉方法。
长效麻药配方:
2%利多卡因 10ml
0.5%布比卡因 10ml
0.9%生理盐水 20ml
肾上腺素 3~4滴
共计40ml,其中:2%利多卡因稀释后浓度为0.5%,总量为200mg,0.5%布比卡因稀释后浓度为0.125%,总量为50mg,如系0.75%布比卡因,稀释后浓度为0.19%,总量为75mg。
优点:
①两药加生理盐水后,浓度降低,总量减少,因而毒性减轻,两药混合并有协同作用,可完全无痛,麻醉时间延长。
②无过敏反应,不需做过敏试验。
③市场有售成药,使用方便。
④加入肾上腺素可消除利多卡因和普鲁卡因扩张血管作用(可卡因本身有收缩血管效应),使末梢血管收缩。减少术中出血,延缓麻药吸收,使麻药时间延长,但高血压、冠心病患者慎用。
操作方法:
局麻与长效局部麻醉操作方法相同。肛门局麻是注射麻醉药物阻断神经传导,故应按神经走行和支配部位进行浸润和阻滞。齿线以上由植物神经支配,为无痛区。齿线和齿线以下由体神经支配,感觉神经末梢非常丰富,痛觉特别敏感,为有痛区。两侧阴部内神经分出的肛门神经与血管伴行、经两侧坐骨直肠间隙分布于外括约肌,并由此进入肛管至内括约肌,在黏膜下层分为上下两支、上支分布在齿线附近和肛管,下支分布在肛周皮下、会阴部和女性阴唇,支配肛门和肛管的感觉和运动。
具体操作分为两步:
第一步
肛周皮下菱形浸润,用7号注射针头接20ml注射器,内装长效麻药20ml,先在肛门与尾骨尖连线中点(距肛缘1.0~1.5cm,图中A点),进针注射一0.5~1.0cm 大小皮丘。
通过皮丘垂直快速刺入皮下疏松组织内,轻轻加压推注药液, 向刺入点两侧肛缘隆起扩延皮下浸润。如不向两侧扩延,仅在局部隆起,说明只刺入皮内尚未达到皮下,故再向深部刺入少许,直至向两侧肛缘皮下扩延为止。然后,在已经浸润麻醉的部位斜刺至皮下,再缓缓推注麻药则无明显疼痛,进而依次注药至肛门两侧皮下最后到达前位会合B点而成菱形皮下浸润,共注药20ml。
第二步
深部注射,左食指伸入直肠作引导,于前、后、左、右位肛缘四点垂直刺入1.5cm,至内括约肌及齿线水平,各点注射4ml麻药,可使括约肌充分松弛,还可扩大术野,便于操作。注射方向宜与直肠平行,以免穿透肠壁。
如为肛周脓肿和肛瘘,则先行肛周脓肿及肛瘘周围皮肤浸润麻醉,共注药20ml ,然后注药15ml于肛缘皮下菱形浸润。因切开脓肿和瘘管时,已将内括约肌及外括约肌皮下部切断,故不再行四点深部麻醉,术中也可完全无痛。
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