黄煌经方医话
作者/黄煌
Y先生，68岁。素体肥健，有糖尿病。去年12月食道癌手术后出现胃壁坏死，再次手术后吻合口难以愈合，无法进食，只得采用空肠补给维持生存，三月后病情依然如故，思食而不能食，成天鼻子插着胃管，非常痛苦。
我3月下旬接诊，先用黄芪30克、肉桂10克，煎汤从胃管注入，服后舒适。后来黄芪逐渐加量至60克，至5月下旬，胃镜提示伤口虽很小，但有少许渗液至胸腔，肺部有炎症。6月，我再次前往病房。见病人形容憔悴，眼袋大，舌头嫩，有汗。处方：生黄芪30克、肉桂10克、白芍10克、炙甘草5克、生姜3片、红枣30克。每天一剂。服用一月，病人家属告诉我病人感觉很好，已经开始进食一周。8月，能一天吃两碗稀饭和面条，情况良好。因为空腹血糖升高，家属对方中红枣有顾虑。我强调血糖不是问题，过低反而人吃不消，嘱原方续服。9月，Y先生出院回家调养，血糖正常。10月，胃管终于拔除。12月，体重上升2公斤，血糖空腹7-8毫摩尔，餐后在13-15毫摩尔。患者精神体力均非常好，对疗效满意。现在依然服用原方。
此病是虚劳重症，两次手术，气阴大伤，前后服药半年多，溃疡愈合，胃管终于拔除，体重上升，病情步入坦途。可见肿瘤患者的调理不能求速效，当图缓功。
食道癌为何不用炙甘草汤？因为此人无贫血，大便不干结，也无心律不齐。
为何不用薯蓣丸？因为此人并非食欲不振，营养不良，是有食欲但不能食。
为何选用桂枝汤？因为桂枝汤调和营卫，燮理阴阳，是一种体质调理方，适用于大病后、手术后、产后、剧烈运动后往往出现自汗、食欲不振、心悸、失眠、虚弱等。正如郑钦安所谓“仲景以此方冠一百一十三方之首，而曰调和阴阳，试问人身阴阳调和，尚可得病也否？尚可得生疮也否？”（《医理真传》）
为何加黄芪？因为其病是溃疡，且在上消化道。黄芪善于长新肉，可以治疗溃疡，《神农本草经》记载主“久败疮”。上个世纪粮食匮乏的年代，许多人的胃溃疡腹痛，用黄芪建中汤效果绝佳。用黄芪建中汤，其人或昔肥今瘦，或瘦人有浮肿，但必须有食欲而不得食者。黄芪抑制食欲，如果食欲不振者，黄芪当少用，或不用。
那么，本案患者为何不直接用黄芪建中汤？是因为患者怕甜，故饴糖不用；无腹痛，故芍药不必重用。
看病就是这样，必须做到方证相应、药证相应，丝丝入扣，方能确保安全有效。 （2015/12/15）
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