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小续命汤出自《备急干金要方》卷八,
组方:
麻黄桂心甘草(各二两)生姜(五两)人参川芎 杏仁附子防己芍药黄芩(各一两)防风(一两半)
上十二味,以水一斗二升,先煮麻黄三沸去沫.纳诸药,煮取三升,分三服;不愈更合三、四剂。
功效:祛风扶正。
主治:中风卒起,筋脉拘急,半身不遂,口目不正,舌强不能语,或神志闷乱等。
初涉此方
读大学时看《备急干金要方》,得闻小续命汤,为“续命”所感,视为奇方!后学西医内科学,始知中风即现代所说的“脑血管意外”,既是血压高脑血管破裂,或是脑血管梗死,何来风邪?既无外风可言,用麻黄、防风,能有效乎?况且麻黄服用后容易出现血压增高,对于脑血管破裂之人,再投此方似乎不妥?
然此方名为“续命”,当不为浪得虚名,唯其中妙处尚有不明之处,故本人对此方虽有敬重之心,实无尝试之胆啊!
再闻此方
去年读李可老中医的演讲稿,书中提到李老因小中风,服用几贴小续命汤后已无大碍,但不方便过来参加会议,其演讲稿由弟子代述……这句话引起了我的兴趣,难道这小续命汤真的疗效神奇?
很多医家对中风的治疗从风论治,而王清任则以补阳还五汤立法,开活血化瘀治疗中风之门,将小续命汤与补阳还五汤比较起来,似乎没有更加有特点的地方,补益之力不及对方大剂量黄芪,活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药,何来“续命”之说?
读懂“续命汤”
半年前一个外地患者前来就诊,因脑血管瘤破裂致脑出血,术后两年留下左半身不遂的毛病,走路不稳,时常崴脚,左手五指关节活动障碍,肌力II级+,舌根白厚,略滑,双尺沉紧,关郁,寸部虚细弱无,四诊资料收集全后,开了如下几味药:
制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。
同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠,加强功能锻炼。十多天后,左侧肢体恢复不少,手指关节能自由活动,但精细度差,脉象虽然有所好转,但双寸仍然沉细,头经常发昏,如何加快治疗进程?
思索之际,突然记起李老亲身体验小续命汤的事情,再结合病人的脉象,为什么偏瘫后重用麻黄,立即豁然开朗。
这里的麻黄其实并非为了发汗,而是为了宣发阳气啊!
头为诸阳之会,中风(脑血管意外)之后导致的偏瘫,病之根本还是在脑,大脑的修复,活血化瘀虽然有效,但不是最好的办法,只有脑部阳气足了,大脑的修复才会加快。生麻黄有很好的宣发阳气的作用,临床上发现麻黄久煎祛沫之后,其发汗之力几乎没有,而宣阳不减,,原文“先煮麻黄三沸去沫”即是此意。“宣阳”这才是孙真人用药之真正目的,后世注释多多误人也。而方中川芎能升发清气,张锡纯有较为详细的论述,两者相合,可谓升发阳气之绝妙配伍啊!
从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来理解小续命汤,思路就很清晰了,中风之证,不能按祛风来治疗啊,活血化瘀法也是落了下乘!
随后在上述的案例中,按照“宣阳”来治疗,重用生麻黄三十克,患者服用一剂后就感到头脑清晰,患侧沉重感大减,守方治疗三月,患者由走平地经常崴脚,恢复到上山爬坡也能自如,左手由原来不能持物,恢复到能拄着7斤的加重木根,一边散步,一边锻炼……
学活“续命汤
从一个续命汤中,学会了两个字:“宣阳”。
患者宋某,男。40岁,头脑昏沉8年,患者每天总觉得乌云盖顶,头脑昏沉,反复检查,未见阳性结果,服用活血化瘀药无数,用药期间稍稍好转,停药后立即发病。丹参注射液、葛根素、灯盏花素、血塞通等等均用过,就诊时嘴唇颜色发暗,舌根白厚腻,苔略滑,大便不成形,每日两三次稀便,切脉时左右寸脉沉细而软,右侧关尺郁滑。
从四诊资料来看,患者因脾肾阳虚,运化功能减退,痰湿内阻困脾,导致清阳不升,同时伴有心脾两虚。虽有痰湿内阻,影响气血的运行,但患者头昏还是清阳不升,头部阳气不足所致。前面中医治疗虽有温肾健脾之举,但化痰通络之力不足,也有配合化痰之药者,但宣阳之药全无,思前想后,遂开了如下几味药:
制川乌、制草乌、黄柏、白术、苍术、茯苓、竹茹、枇杷叶、黄芪、当归、川芎、生麻黄、生甘草。
患者服用后,头昏明显减轻,原方加减,治疗月余,陈年顽疾得以治愈。治疗过程中处方虽有变化,但每次生麻黄和川芎必用。
升清与宣阳,不可小视啊!
经此上述案例之后,对“宣阳”之意义,理解深入一层,宣阳之法,是否具有更大的意义呢?
此后在脑萎缩、脑瘫、记忆力减退、脑动脉硬化、过敏性鼻炎、顽固性头痛等疾病治疗中,我均会考虑配合运用此法,借用宣阳之法来补充脑部阳气,“头为诸阳之会”,阳气充足了,大脑上的疾病也就恢复快了。
从小续命汤说起
初识小续命汤是在11年前读余国俊老师的医案《双下肢瘫痪14天》,后又陆续看到刘方柏老师、黄士沛老师推荐本方。为什么治疗瘫痪不用地黄饮子而用含麻黄汤的方剂呢?这个问题一直困惑着我。
古人将中风分为四类:
1 偏枯----半身不遂;
2 风痱---四肢的弛缓性瘫痪(即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫);
3 风痹----身体不仁(躯体感觉障碍);
4 风懿----吞咽困难、构音困难。
《古今录验》续命汤原文说:
本方治中风痱,身体不能自收持(软瘫);口不能言(中风失语);冒昧不知痛处(躯体感觉障碍);拘急不得转侧(硬瘫)。
可以看出,小续命汤的主治范围覆盖了中风的各个类型。
这些病症的部位在头颈、躯壳、肢体,因此属于“表病”无疑。
临床应用本方最多的是治疗肢体的突然瘫痪,涵盖了西医的运动神经元病、急性脊髓炎、格林巴利综合症、低钾性麻痹、癔病性瘫痪等等。那么,这个肢体突然发生的瘫痪是一个什么“象”呢?
我们知道,“气”的运动方式有五种:展放运动、上升运动、平稳运动、内收运动和潜降运动。很显然,瘫痪是“气”的展放运动出了问题。“气”携带着热量和能量,当它的展放运动突然被束缚后,四肢肌肉由于失去了能量的支持,于是迅速出现弛缓现象。所以,首要任务是尽快恢复气的展放运动。小续命汤以麻黄汤为君,配合干姜、当归、川芎,温散宣通,疏达郁阳;伍以生石膏,升中有降,又可平衡药性,以使病人耐药,用人参补充被耗散的正气。
因此,本病的治疗关键在于“流通”,而不是“补益”。再看小续命汤,就觉得一切都合情合理。
《素问·阴阳应象大论》指出:
“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”。
而肢体的突然瘫痪不就是“清阳不能实四肢”的生动写照吗?
进一步思考:
1 头面五官的官窍之病,是清阳不能出上窍的结果。比如,葛根汤、麻黄附子细辛汤治疗亚健康病人的头脑昏沉不爽、嗜睡、记忆力下降很有效,就是通过恢复“清阳出上窍”而起效的。
2 各类皮肤病,是清阳不能发腠理的结果。阳气走不到的地方,皮肤的营卫循环必然很差,必然是被浊阴凝聚,形成各种各样的皮损,所以,皮肤病的治疗原则就是宣达阳气,畅通营卫,开门逐邪。
3 清阳不能实四肢,会导致“痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木”。
上述情况尽管表现不同,但是“病象”相同,可以异病同治,都有使用小续命汤的机会。
本文摘自老恕的新浪博客,由中医思维整理编辑,转载请注明出处。
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