点击上方蓝色字中医
小续命汤出自《备急干金要方》卷八，
组方：
麻黄桂心甘草（各二两）生姜（五两）人参川芎 杏仁附子防己芍药黄芩（各一两）防风（一两半）
上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服；不愈更合三、四剂。
功效：祛风扶正。
主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。
初涉此方
读大学时看《备急干金要方》，得闻小续命汤，为“续命”所感，视为奇方！后学西医内科学，始知中风即现代所说的“脑血管意外”，既是血压高脑血管破裂，或是脑血管梗死，何来风邪？既无外风可言，用麻黄、防风，能有效乎？况且麻黄服用后容易出现血压增高，对于脑血管破裂之人，再投此方似乎不妥？
然此方名为“续命”，当不为浪得虚名，唯其中妙处尚有不明之处，故本人对此方虽有敬重之心，实无尝试之胆啊！
再闻此方
去年读李可老中医的演讲稿，书中提到李老因小中风，服用几贴小续命汤后已无大碍，但不方便过来参加会议，其演讲稿由弟子代述……这句话引起了我的兴趣，难道这小续命汤真的疗效神奇？
很多医家对中风的治疗从风论治，而王清任则以补阳还五汤立法，开活血化瘀治疗中风之门，将小续命汤与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大剂量黄芪，活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药，何来“续命”之说？
读懂“续命汤”
半年前一个外地患者前来就诊，因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，开了如下几味药：
制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。
同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加快治疗进程？
思索之际，突然记起李老亲身体验小续命汤的事情，再结合病人的脉象，为什么偏瘫后重用麻黄，立即豁然开朗。
这里的麻黄其实并非为了发汗，而是为了宣发阳气啊！
头为诸阳之会，中风（脑血管意外）之后导致的偏瘫，病之根本还是在脑，大脑的修复，活血化瘀虽然有效，但不是最好的办法，只有脑部阳气足了，大脑的修复才会加快。生麻黄有很好的宣发阳气的作用，临床上发现麻黄久煎祛沫之后，其发汗之力几乎没有，而宣阳不减，，原文“先煮麻黄三沸去沫”即是此意。“宣阳”这才是孙真人用药之真正目的，后世注释多多误人也。而方中川芎能升发清气，张锡纯有较为详细的论述，两者相合，可谓升发阳气之绝妙配伍啊！
从“头为诸阳之会”、“宣阳”的角度来理解小续命汤，思路就很清晰了，中风之证，不能按祛风来治疗啊，活血化瘀法也是落了下乘！
随后在上述的案例中，按照“宣阳”来治疗，重用生麻黄三十克，患者服用一剂后就感到头脑清晰，患侧沉重感大减，守方治疗三月，患者由走平地经常崴脚，恢复到上山爬坡也能自如，左手由原来不能持物，恢复到能拄着7斤的加重木根，一边散步，一边锻炼……
学活“续命汤
从一个续命汤中，学会了两个字：“宣阳”。
患者宋某，男。40岁，头脑昏沉8年，患者每天总觉得乌云盖顶，头脑昏沉，反复检查，未见阳性结果，服用活血化瘀药无数，用药期间稍稍好转，停药后立即发病。丹参注射液、葛根素、灯盏花素、血塞通等等均用过，就诊时嘴唇颜色发暗，舌根白厚腻，苔略滑，大便不成形，每日两三次稀便，切脉时左右寸脉沉细而软，右侧关尺郁滑。
从四诊资料来看，患者因脾肾阳虚，运化功能减退，痰湿内阻困脾，导致清阳不升，同时伴有心脾两虚。虽有痰湿内阻，影响气血的运行，但患者头昏还是清阳不升，头部阳气不足所致。前面中医治疗虽有温肾健脾之举，但化痰通络之力不足，也有配合化痰之药者，但宣阳之药全无，思前想后，遂开了如下几味药：
制川乌、制草乌、黄柏、白术、苍术、茯苓、竹茹、枇杷叶、黄芪、当归、川芎、生麻黄、生甘草。
患者服用后，头昏明显减轻，原方加减，治疗月余，陈年顽疾得以治愈。治疗过程中处方虽有变化，但每次生麻黄和川芎必用。
升清与宣阳，不可小视啊！
经此上述案例之后，对“宣阳”之意义，理解深入一层，宣阳之法，是否具有更大的意义呢？
此后在脑萎缩、脑瘫、记忆力减退、脑动脉硬化、过敏性鼻炎、顽固性头痛等疾病治疗中，我均会考虑配合运用此法，借用宣阳之法来补充脑部阳气，“头为诸阳之会”，阳气充足了，大脑上的疾病也就恢复快了。
从小续命汤说起
初识小续命汤是在11年前读余国俊老师的医案《双下肢瘫痪14天》，后又陆续看到刘方柏老师、黄士沛老师推荐本方。为什么治疗瘫痪不用地黄饮子而用含麻黄汤的方剂呢？这个问题一直困惑着我。
古人将中风分为四类：
1 偏枯----半身不遂；
2 风痱---四肢的弛缓性瘫痪（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）；
3 风痹----身体不仁（躯体感觉障碍）；
4 风懿----吞咽困难、构音困难。
《古今录验》续命汤原文说：
本方治中风痱，身体不能自收持（软瘫）；口不能言（中风失语）；冒昧不知痛处（躯体感觉障碍）；拘急不得转侧（硬瘫）。
可以看出，小续命汤的主治范围覆盖了中风的各个类型。
这些病症的部位在头颈、躯壳、肢体，因此属于“表病”无疑。
临床应用本方最多的是治疗肢体的突然瘫痪，涵盖了西医的运动神经元病、急性脊髓炎、格林巴利综合症、低钾性麻痹、癔病性瘫痪等等。那么，这个肢体突然发生的瘫痪是一个什么“象”呢？
我们知道，“气”的运动方式有五种：展放运动、上升运动、平稳运动、内收运动和潜降运动。很显然，瘫痪是“气”的展放运动出了问题。“气”携带着热量和能量，当它的展放运动突然被束缚后，四肢肌肉由于失去了能量的支持，于是迅速出现弛缓现象。所以，首要任务是尽快恢复气的展放运动。小续命汤以麻黄汤为君，配合干姜、当归、川芎，温散宣通，疏达郁阳；伍以生石膏，升中有降，又可平衡药性，以使病人耐药，用人参补充被耗散的正气。
因此，本病的治疗关键在于“流通”，而不是“补益”。再看小续命汤，就觉得一切都合情合理。
《素问·阴阳应象大论》指出：
“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。
而肢体的突然瘫痪不就是“清阳不能实四肢”的生动写照吗？
进一步思考：
1 头面五官的官窍之病，是清阳不能出上窍的结果。比如，葛根汤、麻黄附子细辛汤治疗亚健康病人的头脑昏沉不爽、嗜睡、记忆力下降很有效，就是通过恢复“清阳出上窍”而起效的。
2 各类皮肤病，是清阳不能发腠理的结果。阳气走不到的地方，皮肤的营卫循环必然很差，必然是被浊阴凝聚，形成各种各样的皮损，所以，皮肤病的治疗原则就是宣达阳气，畅通营卫，开门逐邪。
3 清阳不能实四肢，会导致“痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木”。
上述情况尽管表现不同，但是“病象”相同，可以异病同治，都有使用小续命汤的机会。
本文摘自老恕的新浪博客，由中医思维整理编辑，转载请注明出处。
联系客服
