少阳湿热发热案

于某，男，53岁。

初诊（2010年６月15日）：发热6天。６天前因着凉出现发热，每日均发热，下午为重，体温多在38.5～39℃，服用退烧药“对乙酰氨基酚缓释片片”后可汗出热退，旋即复升。无明显恶寒，无汗出，无流涕及咽痛，无咳嗽。伴口苦，口渴，心烦，舌偏红，苔薄黄，脉弦。考虑少阳病小柴胡汤证，清解少阳为法。因口渴明显，有阳明证，加生石膏以清热。

处方：柴胡30g，生石膏60g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，2剂，水冲服。

二诊（2010年６月17日）：服上方后无效，仍热。再看患者时正值吃饭，见尚未进食在有呕吐，详询病史，诉平素大便粘腻不爽明显，便后马桶需反复冲洗才能冼净，湿热内蕴可知，遂诊为少阳挟湿热证，予蒿芩清胆汤和解少阳兼清湿热。

处方：青蒿30g，黄芩10g，清半夏15g，陈皮15g，茯苓30g，枳壳12 g，竹茹12 g，青黛3 g，滑石15g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，２剂，水冲服。

患者服上方１剂即热退病安。

按：小柴胡汤是治疗外感发热的常用方剂，本病案提示我们：在面对发热，同时有

一些少阳病的征象时，只是提示病在少阳，在辨具体方证时，不可囿于惯性思维，简单的认为是小柴胡汤证。因为少阳病除常见的少阳郁热外，因体质及兼挟邪气的不同，还有少阳湿热等证的存在，如不仔细分辨，则致方不对证，贻误病机。蒿芩清胆汤源于清代名医俞根初《重订通俗伤寒论》，本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证，但本方系针对少阳热重、湿热中阻之证而设，有清透少阳，分消痰湿之功。本案初以小柴胡汤和解清热不效，是因少阳湿热存在，后以蒿芩清胆汤和解分消收功，说明临床在辨清六经后，再细辨方证的重要性。此外，患者大便情况给应用蒿芩清胆汤起到了重要的提示作用，但初诊医者关注不够，当引以为戒。

   
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