腹胀肠鸣案

钟某，女，29岁。

初诊（2010年1月4日）：腹胀，肠鸣1年。1年前无明显诱因出现腹胀，有时觉腹部拘急不适，肠鸣，矢气多。大便尚正常。患者曾习医数年，为全科医学毕业生。曾用多种理气健脾类中成药，并多次服中药汤剂治疗，症状均无明显好转。刻诊：腹胀，肠鸣，午后面赤发热，有时心慌，脾气暴躁，眠可，纳可，二便调。平素手足发凉，虽仅初冬，耳朵已生冻疮，经常出现口腔溃疡。月经尚正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。方证辨析为温经汤方证，治以温经汤。

处方：当归15g，白芍15g ，川芎10g ，桂枝10g ，吴茱萸6g ，炮姜10g ，党参10g ，半夏10g ，丹皮10g ，麦冬20g ，阿胶10g ，炙甘草6g ，水煎服，3剂。

二诊（2010年1月7日）：腹胀大减，大便略溏，午后发热也减，脉弦。药证相符，加健脾化湿之品，击鼓再进。

处方：当归15g，白芍15g ，川芎10g ，桂枝10g ，吴茱萸6g ，干姜10g ，党参10g ，半夏10g ，丹皮10g ，麦冬20g ，阿胶10g ，茯苓30g ，白扁豆15g ，杜仲10g ，炙甘草6g ，5剂。

三诊（2010年1月13日）：腹胀缓解，大便正常，午后热感明显减轻。病情好转，上方7剂，以善其后。

按：患者以腹胀肠鸣为主诉，曾多次服用理气健脾之品不效。全面诊察，除腹胀肠鸣外，尚有午后面赤，平素手足发凉，易生冻疮等。比较符合温经汤方证，因为《金匮要略》温经汤方证中有“暮即发热，少腹里急，腹满”的记述，证属虚寒血虚血瘀，瘀血化热。病机相符，方证相应，腹胀用温经汤治疗也可取效。考察该方，由芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸、麦门冬汤等组合而成，临证应有较广的适应证，不可等闲视之。