案一:一女,33岁,同事。主诉:头晕心慌。下午忙碌时,突然头晕剧烈、心慌、呕吐胃内容物一次,手脚发抖而冷;头晕时,躺着反头晕加重,坐着稍好;胃胀,压之疼痛;小便正常;背部汗出、但不冷。脉弦无力。
此案疑点甚多,虽一看就是苓桂术甘汤证,但此方证是起则头眩,为何反起则舒服;此方证是背恶寒,为何背汗出,反不恶寒;桂枝为气上冲,只会干呕,为何反呕吐。手脚抖而冷,为何反不用附子剂。
方:茯苓12白术12甘草6肉桂粉6。服药五分钟后胃中有水鸣音,半小时后头晕缓解七八成,胃仍胀。第二天晨起已经不晕,胃中仍胀,再服一剂胃胀不作,病愈。
案二:一女,40岁,同事。主诉:心慌3天。最近忙于电脑作业而右肩酸痛,事多心烦,不渴,汗出与小便正常,手足不冷。脉右寸滑,余脉弦。舌黯有紫气,苔薄。
此案一定要用桂枝,但困惑的是前案有手足冷,为何此案反不冷。苓桂术甘汤一般有口渴,为何反不渴。
方:肉桂粉5甘草6茯苓6白术6,一剂后右寸仍浮,心慌缓解六七成,肩痛依然,没有缓解。得赶紧治,慢了两天,病人会自愈。原方略加味,方:肉桂6甘草6白术6茯苓9党参9麦冬9五味子6杏仁9,一剂心慌愈,但肩痛依然。
注:总结此案时,发现苓桂术甘汤不是最佳方,高明指正。
此两案都是小病,不值一提,但小病不能明晰机理,焉能治大病?临床这些细节不明所以然,如何准确选方?
案三:陈女,57岁,职员。主诉晨起口干难忍。自诉晨起舌苔厚腻,下午头晕,小便急,小便黄,早搏频,梦多,胸闷,舌淡苔水滑,脉弦。
方:桂枝6甘草6茯苓9白术9生龙牡各12,六剂。
二诊:自觉口渴、舌苔厚腻,服药即效,下午头晕无,小便急消失,本周没发早搏,舌苔水滑已退,舌面清晰,仍梦多。原方五剂巩固。
此案,是按教科书条文生的,但符合哪几条呢?
案四:我年轻时治疗眩晕,喜苓桂术甘汤合泽泻汤,多效。一女,50余岁,体瘦肤黄,顽固性眩晕,余症皆忘了,给予上方,服药后症状反加重,急送医院抢救脱险。此血虚虚热?还是阴阳两虚?不明其理,成也经方,败也经方。
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