僵直性脊椎炎的诊断及治疗

僵直性脊椎炎为年轻人之疾病，主要为骨盆腔内荐肠关节及脊椎慢性发炎，而后造成脊椎之僵直变形，因而得名。其症状以腰酸背痛或臀部痛为主。僵直性脊椎炎是国内年轻人持续背痛，最主要的原因。早年被称做「竹竿病」。

僵直性脊椎炎属于脊柱关节症候群，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，现在相信与免疫失调及遗传因子有关。除此以外，强直性脊柱炎尚能引发眼虹膜炎症以及影响到身体之其他器官。

一. 流行病学：强直性脊柱炎多发于男性青少年，男女发病的比例约为2.5-5:1.[2]。此外，该病症与民族或种族差异也表现出一定关联，如黑人的发病率明显低于黄种人及白种人；而在东亚日本的发病率又明显低于中、韩等国。在中国，该病的发病率约为千分之三。在台湾，年轻男性得病的机会比女性高，当有3位男性罹患僵直性脊椎炎时，女性只有1位会患病；而平均来说，不论男性或女性，大约1,000人中会有1 ~ 4人得到僵直性脊椎炎。

二. 致病机转与诊断标淮：僵直性脊椎炎为自体免疫疾病之一种，国人发生之机率为千分之三至千分之五，男女之比为5：1。发病原因与「遗传体质」及「环境因素」有关，这是一种血清阴性脊椎关节病变。分述如下：

a.血清阴性脊椎关节病变的特徵：

1、氏骼关节炎（Sacroilitis）

2、类风湿因子呈阴性 RF（－）。

3、HLA-B27基因阳性（＋）。

4 、著骨点病变（著骨点跟腱炎 Enthesitis）。

5、家族群聚的现象。

b.诊断标淮：

1、下背痛及僵硬，休息无法减轻，持续3个月以上。

2.、腰椎活动范围受限。

3、扩胸范围受限。

4、X光检查有荐肠关节炎，双侧2级或单侧3级以上。

◎若有第4 点加上1 ～ 3 点中任何一点，就可以确定诊断（Modified New York criteria，1984）。有僵直性脊椎炎的家族，其他成员若有类似症状，应儘早诊断及就医。

三. 临床症状：

a.传统症状：

1. 超过数週或数月感觉背渐渐痛起来，或觉得脊椎僵硬。

2. 早晨起床后感觉背痛或脊椎僵硬，但是会随著一天活动的开始而逐渐 减轻。

3. 运动后感觉比较不痛，但休息后感觉比较痛。

4. 上述痛的感觉持续三个月以上。

5. 体重减轻，特别是在发病的早期。

6. 感觉疲劳。

7. 有发烧的感觉，或是夜间出汗。

b.临床症状：

1、清晨或半夜睡觉睡到一半时的下背痛，而下背痛的症状通常会因为稍微活动而得到改善。

2、越动越舒服，不动就痛苦。

3、有时前胸会有闷痛，或是突然有一口气吸不上来的感觉。

4、常被误认为心脏或是肺部有问题。

5、週边关节处的著骨点发炎。

6、大部分没有关节肿胀的现象，通常在没有吃药的情况下，会持续3-7天便自行消失，偶而会持续超过两个礼拜。

7、少数病患会单独或併发虹彩炎或葡萄膜炎。

8、病程进展缓慢。

四. 治疗：我们一直强调，僵直性脊椎炎这种免疫疾病目前是没有办法治癒的，必须接受药物治疗以减轻疼痛的症状，并且接受物理治疗与复健；或是从事一些运动，加强骨头与关节的活动性，避免退化。很少数的病人需要接受手术治疗，这必须要视个人的情况与医师的决定而定。主要分三方向；

　　1. 消炎止痛－治标：

消炎痛等非甾体抗炎药（非类固醇消炎止痛药）解热镇痛药具有较好的效果。柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。

　　2. 控制病情－治本：

严重的周围关节病变也可採用氨甲喋呤治疗。当髋关节病变严重，造成骨性强直和瘫痪时，早期施行人工髋关节置换术，以恢复功能。

　　3. 物理治疗；保护关节－保持灵活：

强直性脊柱炎需要长期治疗，甚至终身治疗，患者应对自己的疾病有正确的认识，积极配合医生的治疗。体疗的康复训练对于本病具有非常重要的意义。适当的行走、睡眠姿势，腰腹的锻练可以维持关节的灵活性，呼吸锻练和游泳的有氧运动有助于维持良好的肺功能。部分患者经过治疗后疗效不明显，出现关节僵直，但如果能够维持在功能位，就可最大限度地保留部分关节功能。

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