说说头孢用药的那些事——一个执业药师的日常总结

说说头孢用药的那些事，你中招了没？

一个执业药师的日常总结

李长青

写在开篇前的感受

参加2015执业药师资格考试顺利通关，在朋友圈里晒出自己的成绩单，高兴的显摆了一下。朋友们纷至沓来的线上祝贺，起初觉得没什么，自己幻想着回头领到证书可以挂出去，多赚点人民币。

可后来，我感觉身上的担子重了些。在班车上、在洗澡时、在家人生病时、或者在朋友圈里，认识我的朋友们，同事们会问及我一些用药问题。

“店员推荐我换这个药，行吗？”“孩子感冒了该不该吃消炎药啊？”“这药说明上写着一天三顿，我可不可以少吃一顿？”等等。

虽然自己初出茅庐，药师水平尚停留在“纸上谈兵”，但看着那些信任的眼神，“不知道”的字眼难以吐口。于是我赶紧翻书，赶紧查资料，尽最大的努力给大家找到科学依据。

今天总结了一些头孢用药的那些事吧！分享给大家，希望我的点滴努力能够换来亲朋好友的早日康复。

一、听说吃头孢类消炎药，都不能喝酒吗？

问这个问题的朋友是我老家的妹夫，他曾经感冒后喝了酒，后来在药店买了头孢吃，当天晚上就头晕、胸闷、呼吸憋气、迷迷糊糊的、好像濒死的感觉。事后才知道是因为吃头孢药喝酒造成的。

这种反应在药学里专业名词叫“双硫仑样反应”。头孢菌素母核（7-ACA）上如果存在双硫仑分子结构，那么在服药期间或者之后的5-7天内饮酒、服用含有乙醇的药物比如藿香正气水，中药酒剂，食物（比如豆腐乳，啤酒鸭等）以及外用乙醇均可以抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛代谢为乙酸的路径受阻，导致乙醛的过量堆积，引起双硫伦样反应。临床表现为颜面部及全身皮肤潮红，眼结膜发红、发热感、头晕、头痛、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、言语混乱、话语多，视物模糊、步态不稳、狂躁、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜味、还可以出现心动过塑、血压下降、烦躁不安、濒死感等等严重的症状出现。

但并不是所有头孢都会出现以上反应，如果分子结构中没有双流仑类似结构的头孢菌素比如头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯等等则无此反应。总之大家如果感冒吃药了还要有场合应酬的话，请尽量不喝酒！

二、头孢都有四代了，是不是头孢二代就比一代强呢？这样理解正确吗？我搜了下面的资料，证明这种观念是不完全正确的。

首先普及一下头孢抗生素进行代别区分的依据。是根据二抗二性来区别的。二抗是指依据抗菌谱，抗菌活性，二性是指，对酶的稳定性（可以理解为酶越稳定，越不容易耐药），对肾脏的毒性。详细见下表：

图中所示表头部分代表的是抗菌谱、肾毒性、稳定性，“+-”号代表的是抗菌活性。依据抗菌药物合理使用原则，头孢三代和四代都属于限制性或者特殊限制性用药，大医院的副高级别以上的医生才有处方权。我们今天只分析头孢一代和二代的比较。会发现在G+菌的抗菌活性一代反比二代要强。在G-菌的抗菌活性上一代就不如二代了。在安全性和对酶的稳定性方面二代优于了一代。因此二代好于一代，不能一言以概之，如果只是轻度的阳性菌感染，一代头孢（+++）就远好于二代（+）。

记得去年，我老公生病，高烧39度几天都没有退下，实在不行，去大医院看病吧，打车费38块，看病开药一共只花了19.5元（一针退烧针，一盒感康一盒头孢氨苄胶囊），三甲医院没有给输液反而打了退烧针，只开了口服药。当时还不太相信能治好呢，可是第二天烧下去了，病好转了，连服5天头孢氨苄胶囊就痊愈了。在去医院之前我们在药店买药也不下100多块了，都用的是好药贵药，看来治病用对药比用好药更重要。

三、一天4次的药，可不可以少吃一顿呢？

答案当然是不可以。说明书做出给药次数是有科学依据的。是基于药物的最大治疗效果和安全性来制定的科学用法。

比如头孢菌素类药物属于繁殖期杀菌剂。本类药物为时间依赖型抗菌药物，给药原则应按每日分次给药，提高 T?MIC%超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率），使之达到满意的杀菌效果。如果没有按时按次服药，血药浓度就有一个时段低于最低有效浓度，杀菌能力就会减弱，不仅影响治疗效果，还会诱发细菌耐药。这也就解释了很多人为什么吃对了药，但还老不好，一个可能因素就是咱没有按照科学服用方法服用。一天四次服用的药物一定要每间隔6个小时吃一次药，哪怕是深更半夜也要起来吃药。如果一天三次的药物，给药时间间隔是8小时一次，可不是咱们传统的理解早中晚用餐前后服用。严格的服药时间可以保证持续的杀菌效果，不要怕麻烦，病好了才不麻烦呢。

四、提倡科学合理使用抗生素，能口服不输液，能吃药不打针，看看头孢一代药能帮你治疗哪些病！

头孢氨苄胶囊

【典】【基】【医保（甲）】

【抗菌谱】金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌等敏感菌

【适应症】使用与轻中度感染。

1. 扁桃腺炎，扁桃腺周炎，咽喉炎

2. 支气管炎，肺炎，支气管肺炎

3. 哮喘，支气管扩张感染以及手术后胸腔感染。

4. 急性及慢性肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎及泌尿生殖系统感染。

5. 中耳炎、外耳炎、鼻窦炎

6. 口腔感染：上颌骨周炎、上颌骨骨膜炎、上颌骨骨髓炎、牙槽脓肿、根尖性牙周炎、智齿周围炎、拔牙后感染

7. 眼部感染：睑腺炎，眼睑炎、急性泪囊炎。

8. 皮肤感染：毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝组织炎、脓包、痈、座疮感染、皮下脓肿、创伤感染、乳腺炎、淋巴管炎。

【注意事项】1.有胃肠道疾病史者，尤其是有溃疡，局限性肠炎货肾功能不全的慎

用。2.头孢氨苄主要经肾脏排出，肾功能不全者需酌减剂量。3.头孢氨苄可头孢胎盘屏障，并可有乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇女须权衡利弊。

【用法用量】成人剂量：口服。一般一次250～500mg，一日4次，高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。

单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时500mg。

儿童剂量：口服。每日按体重25～50mg/kg，一日4次。

皮肤软组织感染及链球菌咽峡炎患者每12小时口服12.5～50mg/kg。

以上是笔者半日之内，呕心沥血之作，如果你有心看完，那就和我一样成为药学知识传播的志愿者吧，动动手指分享到朋友圈，赠人玫瑰，手留余香！祝福身边的亲朋好友猴年康健！远离病魔痛楚！