Ko-Pen Wang 教授
美国约翰·霍普金斯大学医学院Ko-Pen Wang教授回顾了经支气管针吸活检术(TBNA)的历史,并介绍了TBNA适应证、应用解剖、技术、现状及未来。
Ko-Pen Wang教授指出,TBNA是一项相对简单而创伤性小的有床操作,适用于肺部及纵隔疾病的诊断,具有良好的性价比,但在培训方面仍需改进。此外,可利用新技术,如支气管内超声(EBUS)、电磁导航支气管镜、虚拟支气管镜,来提高常规TBNA的使用技巧。
TBNA 适应证
(1)胸内病变诊断:气管和支气管腔外且穿刺针可及的肿大淋巴结;气管内、黏膜下病变;肺周围病变及肺弥漫性病变。
(2) 肺癌的诊断与分期:CT或PET发现纵隔淋巴结异常或病变;或存在实质性病灶(包括对纵隔淋巴结进行分期),即使CT或PET表现正常;
(3)其他:纵膈及肺部的囊性病变,肉芽肿性病变,炎性和感染性病变等疾病的诊断。
优势与局限性
TBNA 经过培训后有较高的阳性率,费用相对低廉,可获取细胞学及组织学标本,而且,该方法并非“盲穿”( 使用CT及镜下解剖标志进行引导),患者安全、舒适。
其局限性在于:训练不足导致呼吸科医生对该技术的使用减少、阳性率较低;操作成功与否决定于是否能使用合适的穿刺技术穿透气管、支气管壁;在TBNA阳性率较低的医院,信心不足可能导致常规TBNA 技术使用率下降以及医师受训机会减少。
近年来,EBUS-TBNA的可视性、易控制性等特点使该技术得到迅速推广。EBUS-TBNA在穿刺经活检过程中获得可视化引导;操作相对简捷;从Ko-PenWang教授团队的经验来看,EBUS对小淋巴结的敏感性高于CT;经专业人员操作,阳性率> 90%;有益于受训医师理解TBNA的淋巴结解剖。
但EBUS-TBNA 穿刺针结构复杂;增加医师所需掌握的概念机技术:必须对理解超声成像技术,必须使用35 度斜面视野进行气管镜操作,穿刺时远端超声传感器在视野中不可直视;需要较长的穿刺时间,需要加深患者的镇静深度;患者舒适度下降;穿刺针的可视化引导并不能保证获取足够的标本;设备及穿刺针成本高昂,且医保支付比例低,临床应用也有一定限制。
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