经支气管针吸活检术演变

Ko-Pen Wang 教授

美国约翰·霍普金斯大学医学院Ko-Pen Wang教授回顾了经支气管针吸活检术（TBNA）的历史，并介绍了TBNA适应证、应用解剖、技术、现状及未来。

Ko-Pen Wang教授指出，TBNA是一项相对简单而创伤性小的有床操作，适用于肺部及纵隔疾病的诊断，具有良好的性价比，但在培训方面仍需改进。此外，可利用新技术，如支气管内超声（EBUS）、电磁导航支气管镜、虚拟支气管镜，来提高常规TBNA的使用技巧。

TBNA 适应证
（1）胸内病变诊断：气管和支气管腔外且穿刺针可及的肿大淋巴结；气管内、黏膜下病变；肺周围病变及肺弥漫性病变。
（2） 肺癌的诊断与分期：CT或PET发现纵隔淋巴结异常或病变；或存在实质性病灶（包括对纵隔淋巴结进行分期），即使CT或PET表现正常；
（3）其他：纵膈及肺部的囊性病变，肉芽肿性病变，炎性和感染性病变等疾病的诊断。

优势与局限性
TBNA 经过培训后有较高的阳性率，费用相对低廉，可获取细胞学及组织学标本，而且，该方法并非“盲穿”（ 使用CT及镜下解剖标志进行引导），患者安全、舒适。

其局限性在于：训练不足导致呼吸科医生对该技术的使用减少、阳性率较低；操作成功与否决定于是否能使用合适的穿刺技术穿透气管、支气管壁；在TBNA阳性率较低的医院，信心不足可能导致常规TBNA 技术使用率下降以及医师受训机会减少。

近年来，EBUS-TBNA的可视性、易控制性等特点使该技术得到迅速推广。EBUS-TBNA在穿刺经活检过程中获得可视化引导；操作相对简捷；从Ko-PenWang教授团队的经验来看，EBUS对小淋巴结的敏感性高于CT；经专业人员操作，阳性率＞ 90%；有益于受训医师理解TBNA的淋巴结解剖。

但EBUS-TBNA 穿刺针结构复杂；增加医师所需掌握的概念机技术：必须对理解超声成像技术，必须使用35 度斜面视野进行气管镜操作，穿刺时远端超声传感器在视野中不可直视；需要较长的穿刺时间，需要加深患者的镇静深度；患者舒适度下降；穿刺针的可视化引导并不能保证获取足够的标本；设备及穿刺针成本高昂，且医保支付比例低，临床应用也有一定限制。