抗 N- 甲基 -D- 天门冬氨酸受体（NMDAR）脑炎1例

抗 N- 甲基 -D- 天门冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是新认识的一种严重、潜在可治的自身免疫性脑炎，可见于任何年龄，但以儿童更为常见。近日，Jensen 教授在 Neurology 杂志刊登了一则成人起病的病例报道，一起来看下。

患者男性，35 岁，出现感知困难和错觉。患者就诊时，存在颜面部运动障碍、肌肉紧张和自主神经症状。脑脊液中检测到抗 N- 甲基 -D- 天门冬氨酸（NMDAR）受体抗体。脑部 MRI 未发现明显异常。

据相关文献报道，在免疫治疗（甲基强的松龙和血浆置换）开始时，[123I] CLINDE-SPECT 示在大脑皮质和皮质下区域可见类似于大脑中 NMDAR 分布，提示与外周型苯二氮卓受体转运蛋白（TSPO）结合快速增加，且不同于 FDG-PET 提示的改变（如图 A 所示）。TSPO 出现在活化的小胶质细胞里，可衡量局部神经炎症反应程度。

经过 7 周的免疫治疗后（如图 B 所示），TSPO 结合接近正常值（如图 C 所示），患者重新回到工作岗位，成为一名兼职计算机科学家，尽管还存在轻度的认知问题。

图. 抗 NMDA 受体脑炎患者的 [123I] CLINDE-SPECT 和配准的 MRI 影像图片。在免疫治疗开始时，（A）与 TSPO 结合的 [123I] CLINDE 快速增加（新皮质的分布容积 [VT] = 6.3 ml/cm3），经过 7 周的治疗后，与健康志愿者（如图 C 所示）（VT = 3 ml）相比，几乎全部恢复正常大小（VT = 4.0 ml/cm3）（如图 B 所示）。

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编辑： neuroghp