【道 | 术】沈绍功巧治妇科病

沈绍功，1939年生，上海中医药大学医疗系六年制首届高考毕业生，上海大场枸橘篱沈氏女科第十九代传人，中国中医科学院主任医师，博士生导师，国务院政府特殊津贴享受者。

【泌尿系感染】

1．病史简介：

宫某，女，29岁。尿急尿痛反复发作，劳累或经期尤著，尿量不多，尿呈茶色，腰痠下坠，黄带腥稠，纳差便干，心烦梦多。苔黄腻，脉濡软。尿白细胞20~30个。

2．辨证巧方：

渗湿降浊，泄湿清热——三妙丸加味

黄柏10克、炒苍术10克、生苡仁10克、川牛膝15克、竹叶5克、瞿麦10克、丹参30克、车前草30克、石菖蒲10克、郁金10克、川断10克、草决明30克

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，尿量增加，尿色转淡，尿痛缓解，效不更方，连服1月，查尿正常，3次中段尿培养均无细菌生长。

3.病证巧治：

泌尿系感染属热淋，多见湿热下注，治热淋三要：清泄，黄柏、炒苍术、川牛膝；分利，竹叶、生苡仁、瞿麦、萹蓄、车前草、蛇舌草、草决明、菊花合当归、莱菔子、生栀子；扶正，生芪、白扁豆、仙鹤草、黄精、杞果。

本案湿热下注，三妙丸：黄柏清热、苍术燥湿、牛膝下导；清利湿热：苡仁、车前、竹叶、瞿麦；润肠通便：决明分利两便，清泄湿热；行气和血，有利于湿热外泄：石菖蒲、郁金。

【月经病】

1．病史简介：

戚某，女，30岁。经行延期，量少腹痛，渐至经闭，腰痠膝软，形寒怕风，气短乏力，乳房胀痛。苔薄黄，舌紫暗，脉细涩，尺部弱。

2．辨证巧方：

补气通络，调和营卫——补阳还五汤加味

生芪10克、当归10克、地龙10克、赤石脂10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、仙灵脾5克、桂枝10克、泽兰10克、香附10克、蛇床子10克、川断10克、橘核15克、公英10克、鸡血藤10克

上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，月经来潮3天，量增，腰痠腹痛缓解，经停后改服补中益气丸和大黄䗪虫丸，经临时仍服上方，连调3个月经周期，经事按月来潮，无明显不适。

3．病证巧治：

补气通络：补阳还五汤；调和营卫：桂枝汤；痛经泽兰；行气香附；乳胀药对：橘核、公英；调肾阴阳：仙灵脾、蛇床子、川断、泽兰；汤剂经期服用，直达病所；丸药平时缓图，以求根治。

月经病巧治有二：四大治法、分期论治。

必先理气：行气，柴胡、香附；补气，黄芪、仙鹤草、白扁豆；破气，枳壳、腹皮、青皮。

调养脾胃：健脾，党参、白术、云苓；醒脾，木香、砂仁、山楂。

固本培精：滋阴，生地、枸杞、黄精；填精，阿胶珠、鳖甲、河车。

兼养心血：补气，山药、莲肉、棉花根（蜜根）；养心，枣仁、桑椹、龙眼；宁神，远志、琥珀、夜交藤。

经前调气：疏肝，丹栀逍遥散，调内分泌，泽兰、川断、女贞；暖宫，温经汤，调内分泌，蛇床、菟丝、仙灵。

经期调血，三则：问量定向、问凉定性、必须调肝；四类：量多腹凉（胶艾四物汤）、量多腹不凉（栀芩四物汤）、量少腹凉（八珍汤）、量少腹不凉（桃红四物汤）；五加味：腹痛，蚕砂、五灵脂、川楝子；便溏，生龙牡、煨葛根、金樱子；浮肿，防风己、桑白皮、泽泻；腰痠，老鹳草、鸡血藤、狗脊；不孕，龟板、黄柏、菟丝子。

平时调肾，交替服二组药丸，通用：白凤丸、八珍益母丸、杞菊地黄胶囊；偏寒：艾附暖宫丸、女金丹；偏热：加味逍遥丸、得生丹。

【带下病】

1．病史简介：

郑某，女，31岁。平素带多，色清无味，排卵期、月经前更显。畏寒便溏，腰膝痠软，少腹隐痛，似有牵掣，经行量少，色淡腹凉，纳谷不香。苔薄白，舌根腻，质淡胖，脉沉细。

2．辨证巧方：

温补脾肾，祛湿畅运——附子理中丸加味

党参10克、白术10克、干姜10克、炙甘草10克、白芍10克、云苓10克、桂枝10克、蛇床子10克、川断10克、当归10克、焦三仙30克、鸡血藤10克、伸筋草10克、制附片先煎半小时10克

上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂，月经来潮，再进7剂，经量显增，腹已不凉，食纳增加，腰痠缓解，便溏如旧，去炙甘草、焦三仙，加木香、煨葛根各10克，改为每晚服1煎，直至经前，经临前已不畏寒，带下极少，纳便已调，上方改为每日1剂，连服5剂，经行正常，如此又调2个月经周期，治愈。

3．病证巧治：

止带先辨虚实，虚者，脾虚下陷，健脾：白扁豆、白术、山药；举陷：生芪、升麻炭、竹叶、柴胡。实者，湿热下注，燥湿：苍术、黄柏、苦参；渗湿：萆薢、白藓、蛇舌草；止带抓住风寒湿，散风炒苍耳（葶苈代）、祛寒蛇床子、化湿地肤子；久带宜涩，补骨脂、芡实、银杏、莲肉、金樱子；分色论治：白脾虚（山药、苡仁、扁豆）；黄化热（黄柏、栀子、制军）；赤入血（丹皮、茜草、水牛角）；黑阴虚（生地、女贞、知母）。

本案温中健脾：党参代人参；温肾扶阳：附片；干姜温热，助脾肾祛寒邪；白术苦温燥湿；芍药散专止虚痛；桂枝汤和营温通；当归妇科主药，血为气母，利于健脾，又能调经止带；蛇床子、川断，增强调肾之力；焦三仙，开胃且补而不滞；云苓，健脾祛湿；木香、葛根，专治便溏；伸筋草、鸡血藤，疏通经络，专止输卵管炎引发的少腹掣痛。

【不孕】

1．病史简介：

程某，女，29岁。结婚3年不孕。经期紊乱，错后为多，经量渐少，腰痠下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。苔腻脉滑。

2．辨证巧方：

祛痰燥湿，调理冲任——平胃散出入

厚朴10克、苍术10克、陈皮10克、蛇床子10克、云苓10克、石菖蒲10克、郁金10克、生牡蛎30克、丹参30克、泽兰10克、泽泻10克、生山楂15克

上方每日1剂，水煎分2次服。连服5剂，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳增加，加香附、丹皮、赤芍各10克，再进7剂，经事已净，经量明显增多，上方5剂量，共研细末，装入1号胶囊，每日3次，每次6粒。经期服上方，每日1剂，水煎分2次服，嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量，1年后喜得男婴。

3．病证巧治：

体胖不孕，痰瘀同治，注意饮食，配合意疗；燥湿运脾、利湿和胃：平胃散；活血化瘀：丹参、泽兰、丹皮、赤芍；泽泻利湿使邪有出路又能降脂消胖；山楂消导助消化，开胃口，又能祛瘀；蛇床子燥湿，又能温肾壮阳，振奋性激素功能；香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀；牡蛎祛痰，痰湿以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。

女子不孕先调经止带再四法调治：

调肾法：蛇床子、菟丝子、金樱子、女贞子、枸杞子、川楝子；和营法：桂枝、白芍、当归、鸡血藤、伸筋草；开郁法：柴胡、夏枯草、山慈菇、菖蒲、郁金；祛痰法：莱菔子、炒苍术、川朴、竹茹、泽兰。

本文摘自沈绍功、沈宁《沈绍功全科临证精要》，特表致谢！