胰岛素注射技术

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胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者终生治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。但如何指导患者正确使用胰岛素，更好地控制血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，是医护人员和糖尿病患者面临的重要问题。现就胰岛素注射技术的研究现状综述如下。

1  注射装置

1.1  一次性胰岛素专用注射器

目前国内许多地区糖尿病患者使用一次性胰岛素注射器，反映良好。但需注意：此类注射器只能抽取400单位10毫升瓶装胰岛素，严禁抽取300单位3毫升装预混、短效胰岛素笔芯。

1.2  无针注射器

是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又必须注射胰岛素的患者是一个较好的选择。但这种装置昂贵，瘦弱的患者往往因高压而皮肤青肿，而且每两周要拆洗1次，过程较为复杂。

1.3  胰岛素笔

胰岛素笔将胰岛素与注射器合二为一，携带方便，在任何时间地点都可以迅速、准确的完成注射，剂量能精确到1个单位，针头短而细，注射痛苦小，降低了患者对针头的恐惧感［2］。双斜面设计，激光打磨，非常锐利，使穿透阻力最小，且针头表面有一层硅，硅能有效的减轻注射时的疼痛。胰岛素笔因以上诸多优点，已被广泛应用于临床及家庭注射。常用的有机械笔（诺和笔、优伴笔）和电子笔（得时笔、东宝笔）两大类。

1.4  胰岛素泵

又称持续皮下注射胰岛素系统，能模拟人体胰腺分泌胰岛素,可以24 h持续向体内输注胰岛素，使胰岛素在体内的浓度符合生理水平，能有效地控制血糖，防止或延缓并发症的发生。胰岛素泵治疗可精细调节夜间基础率，能较好地控制黎明现象，并可减少夜间低血塘的发生。但胰岛素泵成本稍高。

2  注射方式

2.1  注射前准备

注射胰岛素需注意以下问题：每次注射前应先排气直至针尖出现1滴胰岛素为止；对于预混胰岛素使用前应将笔颠倒摆动10次以上，直至产生白色混悬液为止，以确保笔芯内胰岛素充分混匀；根据剂量显示窗所显示的单位数调整剂量。

2.2  进针角度

实践表明，正确的注射技术同胰岛素的剂型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用。张雪花等研究发现：选用BD胰岛素注射器，将注射部位皮肤捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬结、脂肪萎缩的发生率。何艳荣研究结果表明：垂直皮下注射胰岛素与传统斜刺注射法比较，既能保证疗效，又可减少注射药物疼痛的程度，可提高治疗的质量及治疗的依从性，值得临床推广。

2.3  选择合适的注射针头

为减轻胰岛素注射时的疼痛和增加注射的方便性，胰岛素笔也在不断改进。针对BD30G-8mm和BD31G-5mm两种针头，袁丽等研究发现：对于皮下组织较少的患者来说，如果使用BD30G-8mm的针头不捏起皮肤注射，胰岛素将会被注射至肌肉层，从而使胰岛素的作用加快，增加低血糖的风险，还可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超细超短型胰岛素笔用针头，注射时不需捏起皮肤，注射疼痛感更轻，感觉更方便、更舒适，被大多数患者所接受。

3  注射部位的选择

人体各部位对胰岛素的吸收存在差异，胰岛素注射至皮下还是肌肉层，其吸收速率存在很大差异，肢体的运动可加快胰岛素的吸收。不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部。因此应遵循每天同一时间注射同一部位的规则。胰岛素注射需要长期进行，因为每天都要进行2～4次注射，每年注射730-1460次，容易造成注射部位出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应，影响胰岛素的吸收和患者注射胰岛素的依从性。陈灵芝等将注射部位采用网络式划分为小区并作标记的方法，每个小区为一个注射，注射部位相对固定，即一个注射部位的每个小区均注射完毕再换另一注射部位。美国糖尿病协会提倡在同一个解剖区域系统地轮流注射胰岛素，以防止局部脂肪肥厚或萎缩，而不提倡轮流更换注射的解剖部位，尤其对病情尚未稳定者，可选用腹壁一个部位不同点注射。郭公慧等等研究表明：对于自行注射胰岛素的糖尿病患者，选用腹前壁较为理想，因为腹前壁较其他部位更具有可视性，有足够大的面积供轮换注射点，便于自我操作和管理，而且胰岛素吸收迅速均衡，其浓度不会因活动受到较大影响。叶丹玲研究发现腹部注射胰岛素疼痛比上臂外侧轻。传统的的方式是采用腹部环形轮换法，或将腹部皮肤十字画格轮换法轮换。李洪波等将患者腹部分为上腹部与下腹部，以脐为中心点进行分区，与脐上下对应部位为星期四，上、下腹区域对应排列，从左往右依次定名为星期一、星期二至星期日，这样每天注射只需记住星期几，注射部位按星期几进行。刘泽洪等发明了胰岛素注射部位定位板，能有效避免糖尿病患者短时间内同一部位的胰岛素重复注射。

4  关于拔针时间的研究

临床经常使用的人型胰岛素一般为3 ml含300 U胰岛素，0.1 ml含10 U胰岛素，因此注射剂量的准确性要求高，一般使用专用的注射用笔如诺和灵笔。但是临床操作中发现，使用诺和笔注射胰岛素时虽然按使用说明要求操作，拔针后针头滴液现象发生率很高。注射时要充分按下注射按钮，注射完毕至少让针头在皮下停留6 s再拔针，以确保胰岛素完全注入体内。陈立群等研究发现：应用笔式胰岛素注射后，延长针头停留在皮下的时间（10 s），同时将针头退出一半后继续停留3 s，减少因药液聚集形成反作用力从而避免药液溢出，保证胰岛素剂量的准确。张玉玲研究得出：胰岛素诺和笔注射完毕按压注射笔杆在原处停留6

s后拔针，针头滴液率为71.58%；停留6 s后放松皮肤将针头向外拔出1／3再停留6 s拔针，针头滴液率为19.47%；在原处停留6 s后放松皮肤，将针头向外拔出1/3再停留10 s拔针，发生针头滴液率最低为16.67%。注射后针头在皮下停留时间越长，针头滴液率越低。每种注射笔有各自的最佳停留时间，使用诺和系列注射笔时，最好选用相应的诺和针头。

5  胰岛素注射针头的更换

按厂家和说明书要求，胰岛素笔注射针头每次使用前应进行更换，由于经济条件的限制，我国大多数患者均存在反复使用针头的现象。由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易被发现和自愈，因此糖尿病患者易发生多种皮肤及软组织感染。重复使用胰岛素笔是否会带来局部的皮肤感染成为临床关注的热点。陈灵芝等研究表明：胰岛素注射器、注射针头需一次性使用,短期的重复使用虽然无细菌生长，但针尖易出现毛刺，易导致穿刺点的组织损伤。胡玉华等研究发现：应向患者反复强调，重复使用针头可以引起皮下脂肪萎缩，导致硬结产生，影响胰岛素的吸收,增加药液剂量和患者的经济负担。若不弃去使用过的针头，会污染笔内的药液和改变胰岛素的浓度，使剂量不精确，还会有断针的危险。

6  胰岛素的保存

胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。注射前30～60 min从冰箱中取出，因为低温会减慢在注射胰岛素时的疼痛，还会减慢其吸收速率。零度以下，胰岛素的活性会被破坏，30℃以上，胰岛素的活性会降低。任何未启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在冰箱内（2～8℃），避免冷冻，外出携带避免阳光直射，防止反复振荡。实验表明［18］，胰岛素药液启封后适当存放，在28 d内使用是安全无菌的，但随存放时间延长，药物效价呈下降趋势。提示在胰岛素应用过程中应充分认识到胰岛素的药物活性，减少药液开启后存放时间，最好随启即用。临床工作中可根据患者数量、药量、时间等集中使用，在无菌操作条件下，最长保留时间不超过7 d。

7  注射胰岛素患者及家属的健康教育

注射胰岛素的患者及家属要接受糖尿病教育，认识低血糖并掌握防治方法；按时定量进餐；适当锻炼，避免剧烈活动；情绪稳定，及时记录病情变化；经常监测血糖或尿糖；了解合理的血糖控制目标；掌握正确的注射技术，可避免因注射不当造成的感染、硬结的发生。陈远华等根据临床实践制作了简单、明了、直观的适用于各种胰岛素笔注射的操作程序卡，将注射程序卡片随同胰岛素笔一起存放，患者及家属可以随时复习注射程序，以便更熟练掌握注射技术，提高了患者及家属接受胰岛素治疗依从性，解决了糖尿病患者自行注射胰岛素时可能会出错的困扰。何红燕等制定了胰岛素自行注射评价体系，在完成健康教育计划后或在患者出院前，进行相关知识和自注水平测评，针对存在的不足，进一步实施补充教育。

伴随着越来越多的糖尿病患者选择注射胰岛素控制血糖，注射技术对血糖管理的影响正逐渐得到广泛关注。近年来，胰岛素治疗在剂型、使用方法及注射装置等方面均有很大进步，给糖尿病患者带来了福音。但很多医护人员和接受胰岛素注射的糖尿病患者和家属常常忽视注射技术本身对血糖控制的影响。可以说，优化胰岛素注射技术，包括选择合适注射装置、适宜长度的针头、注意正确的注射手法、规范地轮换注射部位、避免肌肉注射等涉及整个糖尿病管理，关乎血糖控制的成败。当前应加强对儿童、青少年、妊娠妇女和肥胖者、消瘦者等人群胰岛素注射技术的研究，在使用不同种类胰岛素制剂时，需要综合考虑注射部位、注射时间、注射剂量，同时正确处理使用过的针头，建立家庭注射废弃针头回收渠道，避免环境危害。社会医疗保险部门应将胰岛素注射针头同胰岛素一样也纳入医保范围，这样有利于提高患者注射时一针一换的依从性，从而有利于降低胰岛素注射的不良反应，有利于血糖控制。