多巴胺是最常用的血管活性药物之一,有剂量依赖性的特点,临床究竟该如何正确应用?
多巴胺的药理作用
低剂量(0.5~2ug/kg/min):激动 DA 受体(β1),选择性扩肾动脉、内脏动脉以及脑血管;
中等剂量(2~10ug/kg/min):激动 β1 受体(DA,α1),产生正性肌力、缩血管作用,增加心搏出量;
高剂量(10~20ug/kg/min):激动 α1 受体(β1,DA),引起外周血管及肺动脉的收缩,肢体及脏器缺血风险增加。
临床适应症
多巴胺适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;右室心梗;各种原因的轻度血压下降。
药物配制方案
多巴胺配制公式:(公斤体重*3)mg配制成 50ml 液体(比如 60kg 体重,配 180mg,加 32ml 生理盐水),1 ml/h=1 ug/kg/min。
维持走速 2 ml/h,可起到扩张肾动脉的作用;走速 2~5 ml/h,可起到强心作用;走速 >5ml/h,具有收缩血管,增压的作用。
P.S. 「血管收缩药物的原则:用尽量少的剂量达到改善灌注的目的,避免产生额外的副作用。」
不良反应/慎用的情况
在应用多巴胺时,应注意以下情况:
心律失常(房、室)风险增加(β1 的正性变时);
加重流出道梗阻,主窄、HOCM 慎用(β1 的正性肌力);
恶心呕吐(DA;尤其静脉注射;大剂量维持);
通过以上总结,你是否对多巴胺的用法有了较为清晰的认识?除了多巴胺,那么多种心内科用药,我们指南、共识看了也不少,学术大会、讲座听了也不少,临床中一旦用药仍旧会踩坑。
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