6月18--21日(河南郑州大学)液针刀微创临床应用尸体解剖研修班《点击查看》 6月22-24日(河南郑州大学)三维整脊手法及影像诊断研修班《点击查看》 咨询微信/电话:甘老师 13610176631
一:颈椎病
颈椎病:是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生,刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经,并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病,简称颈椎病。
颈椎病分为五型,即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。
中医理论认为,感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅,故颈部疼痛、僵硬、酸胀;肝肾不足,气血亏损,督脉空虚,筋骨失养,气血不能养益脑窍,而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋;经络受阻,气血运行不畅,导致上肢疼痛麻木等症状。
【治疗】
以活血化瘀,通络止痛为治则。采用〈 1 〉针刺治疗:穴取双侧:风池,颈夹脊穴,肩井,肩中俞,肩外俞, T1 夹脊。椎动脉型加脑空,太阳,角孙,脑户,百会,后顶,强间等;神经根型加肩髃,肩髎,肩贞,曲池,合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电,平补平泻,留针 30min qd 〈 2 〉 TDP 照射:局部, 30min qd〈 3 〉拔罐:适量, 5min qd 〈 4 〉中频脉冲电治疗:颈部及患部适当部位, 30min qd 〈 5 〉颈椎病推拿: 30min qd ①准备手法:先用 滚法放松患者颈、肩背部的肌肉;接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。 ②治 疗手法:用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴;弹拨缺盆、极泉、小海等穴;牵引颈部。 ③结 束手法:拍打肩背部和上肢;搓揉患肢肌肉;牵抖上肢。
【按语】
针对椎动脉型颈椎病,结合 2ml 当归注射液 +2ml 骨肽注射液于 C5-C6 颈夹脊穴穴位注射。 qd ,左右交替用, 10 日为一疗程,疗效较好。
针对神经根型颈椎病,务必配合颈部牵引 3-5 分钟, qd ,疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状,尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。
二:肩周炎
肩周炎是以肩部长期固定疼痛,活动受限为主症的疾病。
中医认为风寒是本病的重要诱因,故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。
【治疗】
以活血化瘀,散寒止痛,解除肩关节粘连为治则。采用〈 1 〉针刺治疗:穴取:肩井,肩中俞,肩外俞,肩髃,肩髎,肩贞,曲池,合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电,平补平泻,留针 30min qd 〈 2 〉 TDP 照射:患部,30min qd 〈 3 〉拔罐:适量, 5min qd 〈 4 〉中频脉冲电治疗:肩部及患部适当部位, 30min qd 〈 5 〉肩周炎推拿: 30min qd ①准备手法:用滚法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部,配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。②治 疗手法:点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴,并于粘连部位施弹拨手法,剥离粘连。作环转摇动,拿捏法于肩周,然后上举搬法和后背搬法。 ③结 束手法:用搓法从肩部到前臂,反复上下搓动结束治疗。
【按语】
治疗中推拿搬法较为关键,是肩关节功能恢复主要手段,针对患者怕痛特点,可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。
本病预后良好,一般功能均能恢复,且痊愈后很少复发,但有糖尿病史或结核病史的患者,治疗效果较差。
三:腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症:是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。
此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。
病因由内因(解剖结构和发育上的缺陷)和外因(损伤和劳损,寒冷刺激)引起。
【治疗】
以活血化瘀,通络止痛,解除神经根压迫症状为治则。采用〈 1 〉针刺治疗:穴取:腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山,飞扬等穴,其中每日交替取一定数量腧穴上电,平补平泻,留针 30min qd 〈 2〉 TDP 照射:腰部, 30min qd 〈 3 〉拔罐:腰腿部适量, 5min qd 〈 4 〉中频脉冲电治疗:腰部及腿部适当部位, 30min qd 〈 5 〉腰突症推拿: 30min qd ①准备手法:患者俯卧位,医者用按揉手法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术,以腰部为重点。②治 疗手法:双手掌重叠用力,沿脊柱由上至下按压腰臀部;再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴;并做与肌纤维垂直方向的弹拨法;强制直腿抬高法反复 5 次;腰椎定点斜扳法,左右各 1 次; ③结 束手法:患者俯卧,采用四人牵引法,结束治疗,用宽腰围固定。
【按语】
环跳穴的针刺方法是疾病疗效显著的关键,用 5-7 寸针针刺坐骨神经干,有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。
腰椎间盘突出症手法治疗取得较好的效果。其作用有两方面:一是通过手法挤压,迫使髓核回纳;二是通过手法改变髓核和神经根的相对位置,从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复 5 次;腰椎定点斜扳法,左右各1 次;四人牵引法等,因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。
四:周围性面神经麻痹
周围性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。
中医学称其为面瘫,口眼喎斜。
病因由机体正气不足,卫外不固,风寒湿邪乘虚侵入面部经络引起。
【治疗】
以散寒化湿,活血通络为治则。采用〈 1 〉中频脉冲电治疗:面位, 30min qd〈 2 〉针刺治疗:穴取:攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷(对侧)、太冲(同侧)。其中每日交替取一定数量腧穴上电,平补平泻,留针 30min qd 〈 3 〉 TDP 照射:面部, 30min qd 〈 4 〉刺络闪罐:根据情况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐,微微出血,隔日用。
【按语】
面瘫(周围性面神经麻痹)治疗首先要排除中枢性面瘫(中枢性面神经麻痹)的可能,可采用 CT 进行排除。
早期面瘫可结合:① 0. 9 %NS100ml+ 青霉素 640 万 U+ 地塞米松10mg(前三天) ivgtt 50d/min②5﹪GS 250ml+病毒唑 0.5g ivgtt 50d/min③5﹪GNS 250+ 654-2 15mg ivgtt 50d/min 。以上治疗连用5日。
针灸治疗面瘫具有卓效,是目前治疗本病安全有效的首选方法。
面部应避免风寒,必要时应戴口罩、眼罩;因眼睑闭合不全,灰尘容易侵入,每日点眼药水2~3次,以预防感染。
周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关,一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好,而由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫),预后较差。
五:浮针治疗疼痛症
浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法,主要运用一次性浮针针具(简称浮针)为治疗工具,以局部病症为基准,在病痛周围(而不是在病痛局部)进针,针尖对准病灶,针体沿浅筋膜(主要是皮下疏松结缔组织)层行进。相对于传统针刺方法而言,留针时间长,主要用于治疗局部的病症。
浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效确切、见效快捷、操作简单、无副作用等特点。获得 2001 年度解放军医疗成果二等奖。
【操作方法】
㈠针刺前的准备
⑴选择体位:有利医生操作的适应不同病症的体位,如仰卧位(取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分的进针点);伏卧位(取头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针点)
⑵明确病痛点:病痛范围大,找出最痛点,不清选中央;病痛范围小,改变体位,明确痛点。
⑶确定进针点
关系到疗效的好坏 。① 多数情况下在距痛点 6-8cm 处;② 多选择在病痛部位上、下、左、右处,这样便于操作和留针,但要是病痛在肋间,斜取肋间,效佳 ;③ 避开皮肤上的瘢痕、结节、破损等 处④ 尽量避开浅表血管,以免针刺时出血 ;⑤ 进针点与病痛处之间最好不要有关节,否则,效果相对地差。
㈡消毒
进针部位消毒和医者手指消毒:用 75 %酒精棉球拭搽即可。
㈢针刺方法
①进针
用右手持针操作,主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄,状如斜持毛笔。进针时针体与皮肤呈 1 5 ° - 35 ° 角左右刺入,略达肌层后再使针身退于皮下,可放倒针身,针尖沿皮下朝病灶推进,可见皮肤呈线状隆起。病人没有酸胀麻痛等感觉。
②运针
作扫散动作:以进针点为支点,手握针座,左右摇摆,使针体作扇形运动。扫散完毕,抽出针芯,把针芯放回保护套管,然后把胶布贴附于针座,以固定留于皮下的软套管。并以防感染。
③留针
把软套管的针座固定于皮肤表面即为留针。现取 6 小时左右,一般为 24 小时、或更长。根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。
④出针
在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤,右手拇、食两指拿捏浮针针座,不要捻转提插,慢慢将软管起出,用消毒干棉球按压针孔,防止出血。
出针也可由患者自己或家人完成。
【按语】
浮针疗法安全可靠,疗效快捷确切。但疗效关键取决于以下三点:一是明确病灶位置,二是扫散幅度大小(光射效应),三是即时效果如何。
应注意以下几个方面,才能达到事半功倍安全有效的目的。
1. 浮针疗法留针时间长,较易感染。浮针器具只能一次性使用,同时要注意消毒。特别是对容易感染的病人,如糖尿病病人,当加倍小心,慎防感染。
2. 留针期间,应注意针口密封和针体固定,嘱患者避免剧烈活动和洗澡,以免汗液和水进入机体引起感染。
3. 针刺的部位一般应选在对日常生活影响较小的部位。关节活动度较大,一般不宜选用,可在关节附近进针。另外也不要太靠近腰带的部位,因为腰带的活动或紧束常影响针体的固定。
4. 根据情况,进针点可以选择在离病灶较远的地方,但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则,疗效相对地差。尤其是外侧(伸面),不要跨关节浮针治疗为佳。
5. 短期内局部用过封闭疗法,也不宜用浮针疗法。
6. 外观红肿或发热的病痛,如痛风急性期,效果不如外观没有变化的,如网球肘。
7. 留针过程中要嘱咐病人控制运动量,不能出汗。
8. 浮针疗法仅仅作用在皮下,方向要求准确无误,深浅掌握得要好,强调“治神”。
六:青春期痤疮自血疗法
青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。
中医学称其为粉刺。
病因由素体阳热偏盛,加之青春期生机旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤,而发本病。
【治疗】
以清热解毒,调节机体功能为治则。采用自血疗法:先于患者肱静脉处用 5ml 一次性注射器抽取 2-3ml 静脉血,然后取一侧足三里行穴位注射。左右足三里交替用,隔 10 日一次。
【按语】
注射足三里时要有穴位得起的强烈感,疗效较好。
七: 银质针针刺疗法
银质针针刺疗法,它在治痛方面有独特的远期疗效
【 适应症及禁忌症 】
适应症
由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症:(1)颈肩臂痛(2)腰臀腿痛(3)头部与面部痛(4)肩周炎(5)膝关节痛(6)跟底痛(2)胸闷、气短、失眠、心悸。
禁忌症
(1)严重的心脑血管病、肾功能衰竭者(2)月经期、妊娠或贫血衰弱者(3)血小板减少等血液疾病或有出血倾向者。
【 操作步骤 】
1 .依针刺治疗需要采取相应舒适的体位,如头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位,股内侧部或膝踝关节部取仰卧位,以利于操作而且可以避免晕针的发生。
2.依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点,一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处,具有严格的解剖学分布,同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细,切勿遗漏,否则尚需“补课”重新治疗。
3 .在无菌操作下于每个进针点各作1%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘,使进针时艾条燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点,二个小时后即产生麻醉作用,进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。
4 .选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘,对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处(压痛点),引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重,其针感愈强,往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后,不必提插捻针,这与一般针刺方法不同。
5 .进针完毕后,在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾条,点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感,痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用,针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。
6 .艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用,须待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露(夏秋)或纱布覆盖(冬春),三天内不与水接触,这样可以避免进针点感染。
【按语】
1 .在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗,多个病变区域的治疗,间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整,特别是邻近部位表现为明显的肌紧张,而针刺部位则往往处于肌松弛状态。
2 .对颈椎和胸椎病变伸肌群,尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎,切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。
3 .银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用,也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。
4 .若艾条燃烧加热值高峰时,因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍,此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄,瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水,以免引燃酒精发生烫伤。
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