咳嗽咳痰何其多 这7 个病例你可能没见过

咳嗽是临床最常见的症状，据统计，咳嗽一直稳居呼吸科患者就诊症状榜首。

有些咳嗽患者自己慢慢好了，有些患者却迁延不愈，有些虽只有咳嗽症状，治疗的过程中却意外发现其他的病因...... 

慧眼识「疾」

教你识别咳嗽的「蛛丝马迹」

junhui：患者反复咳嗽半年余，多处口服止咳药，抗生素无效。问诊有反酸，咽喉部不适。查体可见咽喉后壁慢性淋巴滤泡增生。

拟诊：胃食管返流病。稳妥其见，问他愿意做 CT 排除肺部器质性病变吗？做了 CT，未见异常。开药的时候交代要避免烟酒，刺激性食物，最好枕头睡高点。他回了我一句:「我都是趴着睡的」。

让患者改变睡眠姿势，口服制酸剂和吗丁啉，一周后复诊，咳嗽明显好转。

诊断：典型胃食管返流病

bhhfdd：四十多岁的中年男性，因咳嗽就诊，有吸烟史，既往病史无特殊。因咳嗽 3 天就诊于当地医院，多为干咳，夜间明显，偶伴有黏液痰，给予顺尔宁等治疗后，自诉咳嗽有好转，但不彻底。

后换了几家医院看门诊，都是常规的止咳药处理，并无进一步检查，患者也无特殊不适。三个月后患者再次就医，查胸片、胸部 CT ，肺部疑有 4*5 cm 的癌灶，后续转胸外科手术治疗。

诊断：肺癌

志慧：一老年患者，反复干咳半年，就诊呼吸科，拍胸片，胸部 CT 均没明显病变。予以镇咳治疗，咳好转，但停药后反复。近半月，干咳不止，呛咳明显，且夜间明显，严重影响睡眠。

自诉年轻时有咽喉炎，过敏性鼻炎。建议喉镜检查，遭患者拒绝。要求抗过敏治疗，无效。强烈要求其喉镜检查。

结果示：声门顶部可见菜花样新生物，累及室带及周边组织。

njmu 袁炜炜：患者咳嗽数月，先就诊于呼吸科，抗炎平喘镇咳等药物都用上了，效果不明显。患者诉躺下时易咳嗽，查体能听见喘鸣音，拍头颅 CT 后请五官科会诊，疑似左上颌窦霉菌性炎症。

五官科做了手术，术中取出一大团霉菌菌团，术后病人症状明显减轻，咳嗽消失，喘鸣音几乎听不见了。

诊断：左上颌窦霉菌感染

墨迹空空：患者中年女性有 HIV 病史，长期服用抗病毒药物，抗结核治疗疗程满后出现剥脱性皮炎，一直伴有咳嗽，少痰，多次痰查抗酸杆菌（-），多次查胸部 CT 未有异常。

数月后决定再次查痰，查见抗酸杆菌。备注：痰找不到抗酸杆菌就郁闷了，数月后决定再次查痰的思路很好，值得学习。

诊断：支气管结核

wancunjin1981：家门口的一个高血压病人，服用氯沙坦 1 年余。近 3 个月一直出现干咳，以夜晚多见，查肺部 CT 仅有肺纹理增多，无特异性。使用止咳药后，咳嗽无改变。

停用氯沙坦后咳嗽明显好转，现咳嗽已停止。查了一下药理学，也说 ARB 与 ACEI 类药物相比，其优势是不会出现刺激性干咳。再查一下文献，其实 ARB 类也有出现刺激性干咳，只是发病几率太太小了。

诊断：ARB 类药物引起刺激性干咳

风铃 1：一个小男孩，只有 4 岁，咳嗽 2 个月，吃了很多药物没有效果。首先想到的是咳嗽变异性哮喘。给他加了半片酮替芬，当晚就不咳嗽了。

诊断：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流

如何避免漏诊

关于咳嗽的 5 种病因

 

1. 呼吸道疾病：

咳嗽、咳痰最常见的原因。咽喉炎、喉结核等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张等及各种物理（包括异物）、化学、支气管刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌感染等以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。

2. 胸膜疾病：

如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。

3. 心血管疾病：

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。警惕右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时引起的咳嗽。

4. 中枢神经因素：

如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5. 其他因素所致慢性咳嗽：

如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

思路梳理

咳嗽治疗精华都在这里

急性咳嗽，若为病毒性，往往自愈；若为细菌性，需使用抗菌药物。对症可使用抗一代抗组胺药、减充血剂及支气管扩张剂、镇咳祛痰药对症治疗。

有过敏性原因引起的咳嗽，首选吸入糖皮质激素有效。过敏性鼻炎引起的症状可联用二代抗组胺药，气道高反应性可使用白三烯拮抗药。

胃食管反流性咳嗽，往往需要用制酸药。

编辑：王妍

呼吸君

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