不要小看超声

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【基本病情】

患者11岁男性儿童，腹部疼痛数小时就诊，查体：全腹压痛、反跳痛，其余无异常。实验室检查：WBC升高。CT提示：肠梗阻、腹腔可见少量游离气体。超声检查：肝胆胰脾肾膀胱未见异常声像。腹腔如下图改变：腹腔未见明显积液，腹腔内肠管也未见明显扩张及积液，右下腹可见如图标注为'M'的回声，大小是3.2x2.7cm。

【讨论问题】

此患者应诊断为什么疾病？如何治疗？

【用户讨论】

陈亭苑大夫：不太会看超声图像，但结合病史考虑应该是急性化脓性阑尾炎。1.是11岁儿童，急性发病史；2.腹膜炎诊断明确（全腹压痛、反跳痛，外周血白细胞高）；3.CT报告肠梗阻、少量腹腔游离气，但B超无明显肠腔扩张的肠梗阻表现，CT报告的肠梗阻应该是腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻；4.B超右下腹M区有一3.2x2.7cm边缘较明显的低无回声区，结合CT报告少量腹腔内游离气，如是化脓性阑尾炎，有没有可能是阑尾积脓小穿孔致少量游离气及腹膜炎后很快被包裹形成的阑尾炎积脓或阑尾炎脓肿。如是以上情况，因积脓区不算太大，如全身情况尚好且稳定者可保守治疗。

记录表：患儿有腹膜炎体征，右下腹有低回声积液，发热，体温高，是感染表现，右下腹首先考虑阑尾炎所致阑尾周尾炎、化脓？不排出回盲部扭转，目前无肠套叠征象，建议抗感染观察。

吴贤超：陈老师说的非常全面了，急性化脓性阑尾炎继发全腹膜炎，感谢陈老师，个人之前一直觉得这种病历，化脓性阑尾炎腹膜炎重，甚至出现麻痹性肠梗阻可能，应该首选手术后加强抗感染治疗。受教受教！

dgzimg：平常我们遇到这种病例会主张手术治疗，建议腔镜探查，冲洗，放置引流。看了各位老师的评论，思考中～～～～学习了。

dhdjxn：阑尾炎，可能穿孔。建议手术，一般效果较佳，当然要做沟通。

超声技术与诊断：感谢陈主任地详细解答。

超声技术与诊断：当时看到腹部立位片也是觉得为什么会有肠梗阻而超声上没有发现肠管扩张，经各位老师讲解，现已解惑。

【最终结果】

急性化脓性阑尾炎

【相关知识点】

急性蜂窝组织阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。