什么是胸膜？
胸膜是位于肺和胸壁之间的膜，包括两层，外层为壁胸膜，内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。由于正常人的胸膜及胸膜腔不直接与外界相通，外界的病原微生物不能直接接触胸膜，导致胸膜疾病的发生。致病因子常经由肺侵犯胸膜致病。因此，胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关
什么是胸膜炎？
胸膜炎是胸膜的炎性改变。根据胸腔内有无液体积聚可以将胸膜炎分为渗出性胸膜炎（胸腔内可有液体积聚) 或干性胸膜炎（无液体积聚)。
胸膜炎有什么危害？
胸膜在维持肺进行气体交换的功能中有重要作用，当患者有胸膜疾病时，会影响呼吸和循环功能，但是否会危及生命则取决于疾病的严重程度以及患者自身的心肺功能。病变轻者可以无任何临床表现，重者会导致呼吸衰竭、心力衰竭。当患者存在较严重的心、肺疾病时，胸膜的轻微病变也可能导致严重的呼吸、循环障碍。
得胸膜炎的人多吗？
胸膜炎中最常见的为结核性胸膜炎，根据 2013 年的统计数据显示，我国的结核性胸膜炎约有 160 万例。
哪些情况可以导致胸膜炎？
感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。
胸膜炎是怎么发生的？
在感染或非感染因素的作用下，胸膜发生炎症反应，通常伴有胸腔积液。当从胸膜腔渗出的液体的量大于吸收的量时，胸膜腔内就会有液体积聚。
胸膜炎能治好吗？
不同类型的胸膜炎的治疗效果不一样。一般来说，感染性胸膜炎可以治愈，但前提是规范治疗和及时引流。结缔组织疾病导致的胸膜炎取决于原发病的控制，控制的好，胸水吸收，胸膜炎可以痊愈；若控制不佳，可复发。肿瘤性胸膜炎的预后最差，确诊后 1 个月时患者的生存率为 80%，3 个月为 54%，6 个月为 31%，1 年仅为 13%。肺炎旁胸腔积液预后因素尚不确定，胸腔引流脓液的时间的延迟，患者伴有有糖尿病、脓胸（脓性胸腔积液）时预后效果比较差。
得了胸膜炎，可能出现什么症状？
（1）胸痛
由于各种原因引起的胸膜炎均可以出现疼痛，是胸膜炎最常见的症状。胸痛常突然出现，为针刺样疼痛，由发炎的内外两层胸膜在呼吸时相互摩擦引起，病人自己甚至可以感觉到刮擦，医生可能体检时发现摩擦感或摩擦音，咳嗽和深呼吸时，胸膜震动程度增大，疼痛加重。当卧在疼痛的一侧时，人的重量相当于给局部胸壁起了一个固定作用，所以此时疼痛减轻；胸痛部位在腋窝侧以下的胸部最为明显。患者还可出现同侧肩部、上腹部的疼痛。随着疾病的进展，一些干性胸膜炎可在胸腔内出现液体，两层胸膜被液体分开，两层胸膜之间不存在摩擦，此时胸痛和粗糙的刮擦感明显减轻甚至消失。根据胸痛的特征，医生常可作出胸膜炎的诊断。
（2）呼吸困难
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力。
胸膜炎所致的呼吸困难主要是由于胸膜炎引起胸腔中液体增多，肺的功能受到影响。由于患者深呼吸可致疼痛，所以胸膜炎患者呼吸浅快，吸气和呼气均感到费力。患者呼吸时有刺痛感，出现胸闷、气短、心慌、呼吸困难，严重时甚至被迫以坐着的姿势进行呼吸、面色紫黑。
（3）发热
导致胸膜炎的各种致病因素，都可以影响大脑中专门负责调控体温的中枢，使体温的调定点升高，引起患者体温升高。我们可以把人体想象成一台冰箱，当冰箱的设定温度调高时，冰箱内部的整体温度都会升高。
（4）咳嗽
咳嗽对人体起到防御保护的作用，通过咳嗽可以将呼吸道的异物或分泌物排出。得胸膜炎时，炎症可引发刺激性咳嗽。
胸腔积液和胸膜炎之间有什么关系？
胸腔积液是指胸膜腔内出现任何过多的液体的总称，液体可以是水、血、脓液等。
胸膜炎是胸膜的炎症，可以伴有或不伴有胸腔积液。
胸膜炎如何治疗？
一般治疗：减少活动量，注意休息，补充蛋白质和维生素。
对症治疗：胸腔积液过多影响呼吸或是胸腔积液中的蛋白含量高时进行胸腔穿刺抽液，防止胸膜粘连可在胸腔内注入纤溶药物；对呼吸困难患者给予吸氧；胸痛患者可使用镇痛药。
对因治疗：针对原发病进行药物或手术治疗。
胸膜炎很痛，如何治疗可减轻疼痛？
对症治疗：酌情使用镇痛药，如强痛定 30 毫克或可待因 30 毫克口服。可采取疼疼部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。
对因治疗：治疗原发病
胸膜炎有哪些种类？
按照胸膜炎的发病性质可将胸膜炎分为结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎。感染性胸膜炎（结核、肺炎旁）、肿瘤性胸膜炎（胸膜肿瘤、胸膜转移癌）、变态反应性胸膜炎（红斑狼疮）、创伤性胸膜炎等。不同的种类的胸膜炎的临床表现、治疗方法、预后情况也不相同。
什么是结核性胸膜炎？
结核性胸膜炎机体感染结核杆菌后出现的胸膜炎症。是由于结核杆菌直接侵犯胸膜，或是机体对结核蛋白高度敏感所致。结核性胸膜炎是最常见的感染性胸膜疾病。
什么人易得结核性胸膜炎？
结核性可发生于任何年龄，好发于青壮年， 男性多于女性。患者患有结核病或接触结核病人时可能导致结核性胸膜炎。
感染了结核杆菌的人都会导致结核性胸膜炎吗？
感染结核杆菌的毒力和受感者的抵抗力状况，当结核杆菌的毒力大或受感染者的抵抗力下降时可发病。所以对于没有感染结核杆菌的人应尽量避免感染，感染了结核杆菌的人应增强身体抵抗力，这样就能尽量减少结核性胸膜炎的发生。
结核病在人群中怎样传播？
结核病的传染源主要是再次感染肺结核的患者。患者主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核杆菌的液滴排到空气中而传播。结核杆菌主要经呼吸道传播，经消化道、皮肤、母婴等途径也可以传播。
结核性胸膜炎的分期和症状？
初期表现为发热、干咳和胸痛，其中胸痛性质为剧烈的针刺样，多在患侧腋下较明显，深呼吸或咳嗽时胸痛加重，患侧卧位时减轻。因此时胸膜表面主要表现为充血、少量纤维蛋白渗出，称故为干性胸膜炎。
随着病情的进一步发展，胸膜腔内出现积液，称为渗出性胸膜炎。随着胸腔积液的增多，胸痛逐渐减轻，但出现胸闷、气促、呼吸困难，活动后尤为明显，胸腔内积液过多时患者不能平卧，呈端坐呼吸。急性发作时有结核中毒症状。
什么是结核中毒症状？
结核病在早期可以没有症状，部分病人有症状也比较轻微。所谓的结核中毒症状是指除外咳嗽、胸痛、胸闷等局部症状外，尚有较为明显的全身症状，比如乏力、午后低热（即早晨体温正常，下午或傍晚开始升高）、食欲不振、夜间盗汗、消瘦等。女性患者可出现内分泌系统的紊乱，比如月经不调、闭经等。一旦出现结核中毒症状，提示病情活动，可能较为严重，必须接受正规的抗结核治疗。
结核中毒症状中的盗汗现象是怎么一回事？
指晚上大汗淋漓，白天不出汗或是出汗少的现象，因出汗隐匿故称盗汗。
结核性胸膜炎如何治疗
治疗原则：控制和治疗结核病的同时加快胸腔积液的吸收，防止胸膜增厚、粘连的发生。
（1）一般治疗
有发热、盗汗等症状时卧床休息；胸痛明显这可给予镇痛剂。
（2）抗结核药物治疗（治疗结核性胸膜炎的关键）
肺结核，切忌不遵医嘱过早停药，以免发生远期肺或肺外结核。
（3）胸腔穿刺抽液
主要抽取胸膜腔内的积液，不仅可以减轻压迫症状，还能促进被压迫的肺扩张，保护肺功能。
（4）肾上腺糖皮质激素的使用
有减轻结核中毒症状和促进胸腔积液吸收的作用，糖皮质激素是应用最多的方法。但需要在结核性胸膜炎诊断明确的前提下，且使用过程中必须谨遵医嘱，使用需谨慎。
什么是肺炎旁胸腔积液？
肺炎旁胸腔积液系指因细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张引起的胸腔积液。这种类型的胸膜炎因病原体的感染，导致血管的通透性增加，血浆外渗，即胸膜反应性渗出，液体量较少，随炎症的好转而吸收，积液量多时，应尽早插管引流。极少数患者可以演变成脓胸。
什么是化脓性胸膜炎？
化脓性胸膜炎又称脓胸，是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性。
化脓性胸膜炎有什么表现？
患者通常表现为发热、胸痛、体重下降、全身乏力、呼吸急促、白细胞增多等。
如何治疗化脓性胸膜炎？
（1）引流脓液
放置胸腔引流管，主要目的是让胸腔内的脓性分泌物排出，同时清洗胸腔。
（2）控制感染
全身使用抗生素治疗。抗生素可选用第二代或第三代头孢菌素类，重症患者可选择碳青霉烯类。如果经充分引流和抗感染治疗后临床情况仍无明显改善，或者胸腔积液分隔明显，建议使用纤维蛋白溶解剂。
（3）全身支持治疗
高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，必要时静脉补液并输血。
什么是肿瘤性胸膜炎？
为胸内或胸外肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所引起的胸膜炎症。根据统计，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是肿瘤性胸膜炎最常见的三大病因。
如何治疗肿瘤性胸膜炎？
恶性胸腔积液的治疗目的主要是控制胸腔积液的产生，改善患者的症状和生存质量，尽可能的延长患者的生命。治疗方法有全身化疗、胸膜腔内化疗、纵膈放疗、胸腔穿刺抽液、胸膜闭锁术。
但是因为肿瘤性胸膜炎因在胸腔内渗出大量积液，压迫肺组织，引起严重呼吸困难，需要反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可以导致蛋白丢失太多。如果胸腔积液反复发生，患者的生存期预期在数周以上，推荐进行胸膜腔闭锁术治疗（见下述）。
什么是胸膜闭锁术？
胸膜闭锁术又称胸膜粘连术、胸膜固定术。主要原理是在胸腔积液引流后，通过在胸膜腔内注入硬化药，使胸膜的两层产生无菌性炎症而粘连在一起，封闭胸膜腔从而控制胸腔积液的发生。胸膜闭锁术主要目的是改善恶性肿瘤胸膜炎的患者的生活质量，但是不能延长患者的生存时间。胸膜固定术最常见的不良反应是胸痛和发热，少数患者还出现急性呼吸困难。
胸膜闭锁术的适应症和禁忌症？
胸膜闭锁术治疗不适用于以下情况：陷闭肺、支气管内阻塞、肺不张、肺栓塞患者。
胸膜腔闭锁术适用于：
（1）单或双侧复发性气胸，经胸腔闭式引流后肺复张良好者。
（2）手术行肺大泡切除或缝缩以后，顾虑日后仍有可能复发者。
（3）胸腔积液患者。
什么是结缔组织病胸膜炎？
结缔组织病中并发胸膜炎者，以类风湿性关节炎最多，也可以见于系统性红斑狼疮。结缔组织病可以破坏胸膜中的胶原纤维、血管，从而导致胸膜炎症的发生。
结缔组织病胸膜炎有什么症状？
患者表现为不同程度的胸闷、气短和发热，约有四分之一的患者伴有胸痛。若患者有肺内疾病，可伴有咳嗽咳痰等。胸腔积液通常为少到中量，量多时可以影响患者的呼吸。
如何治疗结缔组织病胸膜炎？
类风湿关节炎性胸膜炎所引起的胸腔积液一般不需要特殊处理，积液量少时可暂不治疗，积液量大出现压迫症状时需进行胸腔穿刺抽取积液，使用糖皮质激素或免疫抑制药等治疗。
什么是胆固醇胸膜炎？
胆固醇胸膜炎是一种少见的慢性胸膜腔渗出性病变，其特征为胸腔积液中有大量游离的胆固醇结晶，多见于右侧。胸腔积液外观呈乳糜状，固有假乳糜胸之称。病因尚不明确，可能为体内或局部脂肪代谢异常所致。
胆固醇胸膜炎有什么症状？
该病的进展缓慢，症状轻微，患者有轻咳、疲倦、胸痛、气促的症状。特征性表现为胸腔积液中胆固醇含量明显增加。
如何治疗胆固醇胸膜炎？
若胸膜广泛增厚，胸液经久不吸收，影响肺的扩张和肺功能，则应进行胸膜剥脱术。
什么是胸膜剥脱术？
开胸行胸膜剥脱术是用于治疗胸膜疾病的手术方法，可以去除胸膜上所有的纤维组织，清除胸腔内积液，有利于肺扩张。
胸膜剥脱术有什么适应证及禁忌证？
胸膜剥脱术为胸部大手术，手术切口大，因此不适用于显著衰弱、老年的患者，结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。对于胸膜腔感染急性期的患者，胸膜剥脱术在考虑控制感染时使用，而不适用于仅仅为了去除增厚的胸膜，因为这些增厚的胸膜通常在几个月之后可以自行缓解。6 个月后患者的胸膜仍有增厚且患者的肺功能显著下降时可以考虑进行胸膜剥脱术。
确诊是否有胸膜炎需要进行哪些检查？
（1）血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超 12×109/L，但多伴有血沉增快。
（2）胸部 X 线检查/B 超检查/胸部 CT：可准确判断胸腔中是否有积液。少量积液时肋膈角变钝，中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向正常一侧移位。
（3）胸膜活检
（4）腺苷脱氨酶（ADA）、结核斑点试验可用来特异性诊断胸膜炎。
胸膜炎会传染吗？
结核性胸膜炎有传染性，其他类型的胸膜炎不具有传染性。
胸膜炎患者什么时候需要手术治疗？
胸膜粘连、肥厚伴有胸腔积液常需要进行手术治疗，如胸腔内注射纤溶药物、胸膜剥脱术等。经过内科治疗后效果不佳也常需要手术治疗。
胸膜炎治好后，以后还会得吗？
当结核治疗不彻底或是再次感染结核杆菌都可以导致结核性胸膜炎的复发，肿瘤性胸膜炎易复发，预后效果差，死亡率高，结缔组织性胸膜炎原发病控制不好时也容易复发。
胸膜炎有后遗症吗？
如果治疗规范彻底，胸膜炎的后遗症比较少。结核性胸膜炎和胆固醇性胸膜炎等都可以引起胸膜粘连增厚，基本不能恢复正常。一般来说，胸膜增厚不严重的话不会影响患者的生活，胸膜严重增厚可限制肺的呼吸功能，患者会出现呼吸困难。治疗时可以在胸腔内注射纤溶药物治疗胸膜粘连增厚。
胸膜炎应怎样预防与调养？
（1）注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
（2）治疗应坚持、彻底。
（3）结核性胸膜炎不可随便停药 ，因为那样会使结核菌产生抗药性增加治疗难度。
（4）由于结核杆菌的感染是导致结核性胸膜炎发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。
（5）胸膜炎患者保持乐观情绪，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力。
参考资料
实用内科学.13 版/陈灏珠主编.——北京：人民卫生出版社，2009
胸膜疾病/胡成平主编.——西安：出版社，2008
呼吸内科学高级教程/刘又宁主编.——北京：人民军医出版社.2013.9
责任编辑：刘婧
