什么是门诊特殊病种？如何申请？

　　什么是门诊特殊病种？门诊特殊病种如何申请？报销比例是多少？有时去特殊病种门诊，为什么报销还没有普通门诊多？

　　——人力资源和社会保障法规政策100问(42)(43)(44)

　　特殊病种是指规定病种、规定治疗范围的门诊医疗费用，可按普通住院报销比例报销的病种。门诊特殊病种目前为12个病种：(1)恶性肿瘤；(2)尿毒症门诊肾透析；(3)组织器官移植后门诊治疗；(4)脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；(6)高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者)；(7)糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；(8)慢性再生障碍性贫血；(9)系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；(10)重症精神障碍性疾病；(11)血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

　　申请方式和报销比例为：

　　职工医保：(1)申请：社保局领取申请表，就医医院的医生填写并医院盖章；携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批，发放特殊病种登记单。就医医院只能是2级以上定点医院或专科医院，一次最多可申请3家医院，1家嵊州市内、1家嵊州市外或者2家嵊州市内医院。(2)报销比例：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　城乡居民医保：(1)申请：社保局领取申请表，就医医院的医生填写并医院盖章；携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批，发放特殊病种登记单。特殊病种人员可选择3家定点医疗机构作为特殊病种门诊指定医疗机构，基层定点医疗机构可以设立特殊病种门诊。(2)报销比例：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　有时候特殊病种门诊报销还没有普通门诊多，是因为特殊病种有单独的报销目录,只有符合病人登记的病种的医疗费,才能进入特殊病种报销。如恶性肿瘤有恶性肿瘤的报销目录，目录外的医疗费就不能报销，譬如感冒和其他容易滥用的药品和诊疗项目就不能报销。特殊病种报销目录外、医保报销目录内的药品可选择普通门诊报销。

　　(具体以人力社保局业务窗口办理为准)