寒性风疹（肖相如）

导读：吴鞠通《温病条辨》中提到：太阴温病不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹......发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。

　　那除了温病发疹，还有其他类型的“发疹”吗？李浩然先生说：“有！”

　　风疹块为常见疾病患，但临床所谈多偏热证，其实属寒性者亦复不少。兹就个人所及，略抒己见。

　　

临床表现

　　所谓寒性风疹，其临床表现，大体有六。

　　其一，多在感风受凉时发作或加重，接触冷水尤易引发，以头面四肢为主，局部疹块大而密集，颜色淡红，表皮绷绷然无汗，其多为痒、痛、麻三者复合之感觉，得温多能缓解，舌苔薄白，脉弦或紧。此为表寒实证。

　　其二，亦由外感风凉寒湿引起，但疹块色淡而细，分布稀疏，局部皮肤缓然润泽，其痒不甚，苔薄脉濡或缓。此为表寒虚证。

　　此二证查无特殊诱发因素而作者，其症较重，疹块多及全身，或兼胸闷喘息，或伴腹痛便稀，甚或伴见寒热头痛身楚等全身症状。

　　其三，素体气虚，纳运不健，面黄少华，肢乏怯寒，每因劳累冒风，或进食海鲜发物，而发风疹，疹块稀疏，布散全身，此起彼落，缠绵不休，苔薄脉缓，是为劳㾦，乃中气不足，风邪乘袭使然。

　　其四，为血虚亏体，或外感寒邪，疹发四末，色红或苍白，痛痒如冻疮然，色红者得温则痒甚，色白者遇寒而漫肿；

　　或为血虚感风，疹色淡红，成块成片，遍及全身，瘙痒腹痛；

　　或血虚生风，发于月经前后者疹大而遍布，发于冬令者疹小而稀疏散在，或但痒无疹，搔之落屑，凡此总名“血风”。

　　其五，为腰背酸冷，形寒尿频，疹痒隐然彻骨，搔之如隔靴不解，舌淡脉沉细而弱，此为“肾风”。

　　其六，寒疹久踞，深入血络，疹出多有定处，微痒，搔之稍痛，鼓粟成块，色淡红，质较常稍硬，疹退犹隐现淡紫斑痕，脉细或沉，苔薄舌底静脉显露，舌边或见瘀斑。此为“寒瘀瘖癗”。

　　总之，寒性风疹之发生，有虚实两途：

　　其实者病因为风、为寒、为瘀，其虚者病因多为血虚、为气虚（气虚包含表气虚，中气虚和肾气虚）；

　　实证疹块明显，分布较密，虚证疹块低平，分布稀疏；

　　实证多麻痛，虚症其痒隐然。

　　

治疗原则

　　治寒性风疹，温之可也。

　　总其治则可概括为三：

　　一曰温散。

　　药如荆芥、防风、白芷、徐长卿、川芎、甘草、赤芍、僵蚕。

　　伴喘息者用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、赤芍、僵蚕、金沸草；兼表虚用，桂枝、白芍、防风、白术、生黄芪、生姜、大枣、甘草。

　　二曰温补。

　　药如党参、黄芪、当归、白芍、干姜、桂枝、炙甘草、陈皮、大枣、乌梅、防风。

　　偏肾虚者药如熟地、麻黄、白芥子、鹿角霜、菟丝子、巴戟天、淡苁蓉、制首乌、蛇床子、野料豆。

　　三曰温通。

　　药如当归、桂枝、细辛、赤芍、通草、干姜、吴萸、甘草。

　　偏血瘀者可酌选桃仁、红花、徐长卿、生蒲黄、五灵脂、皂刺、虻虫等。

　　

病例举隅

　　

　　例一

　　赵××，男，57岁，干部。

　　近10年以来，每届冬令，屡发风疹，多生于背部，疹块散在，小如米粒，色淡，似痒非痒，搔其局部而觉其痒犹在深处，苦不可及。

　　平素腰背酸冷，自汗畏风，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄，脉沉而细，曾辗转上海、北京、南昌等地查治未效，乃于1965年冬来诊。

　　此由肾督阳虚，卫失温煦，卫不与营共，则鼓粟为疹，营不与卫和，而常自汗出。治拟温养肾督，以和营卫。

　　药用：熟地30克，麻黄5克，白芥子2克，鹿角霜10克，蛇床子10克，补骨脂10克，白芍10克，进口肉桂0.5克，炙甘草5克

　　服药1月，疹块未起，自汗亦除，随访2年正常。

　　例二

　　杨×，女，21岁，工人

　　罹患风疹，业经三年，每因风冷而起，出生于四肢，时隐时现。

　　现有疹如蚕豆，稍硬、仅数枚而已，对称分布，色淡红，有痒感，搔之微痛，隐则残留淡紫斑痕少许，纳可，苔薄，舌底静脉露，脉沉而细。

　　诊为寒瘀瘖癗。法拟温通。

　　药用：桂枝4克，赤芍10克，细辛2克，徐长卿5克，桃仁6克，红花4克，乌梅5克，防风5克，木通5克，甘草3克

　　经3周，疹斑全消，乃以此方为丸，嘱其早晚各服6克，连服一月，以巩固之，随访1年正常。

　　注：本文选摘自《壶天散记》，复旦大学出版社，1990年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。