本期推介：
创伤出血包括外出血和内出血
外出血是指血液自伤口向外流出，分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血。
毛细血管出血为涌出状，血液呈鲜红色，量不多；
静脉出血为缓慢持续性，血液呈暗红色，多发生在血管断裂的远心端；
动脉出血为喷射状，随心脏的搏动而增强，血液呈鲜红色，多发生在血管断裂的近心端，出血量较多。
应根据不同的情况和解剖位置选择最有效的止血方法。
内出血是指内脏器官出血，血液流入体腔如腹腔、胸腔内。
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指压止血法
最方便和快捷的止血方法，但不能持久，为短暂止血的应急措施。适用于头部和四肢的动脉出血，用手指压在出血的近心端，把动脉压迫闭合在骨面上，阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。
指压
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加压包扎止血法
适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血法。可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，对较深大的出血伤口，宜用敷料填充，再用绷带加压包扎。加压力量以能止血，而肢体远端仍有血循环为度。
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止血带止血法
止血带止血法能有效控制肢体出血，使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命，使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死，肾功能衰竭，甚至死亡。
适应症
（1）适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血；
（2）股动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。
止血带种类
常用止血带有充气型和橡胶型两种。
（1）充气型止血带压力均匀，压力可以调节，但不便携带；
（2）橡胶止血带弹性好，止血效果好，携带方便，适用于事故现场。
使用止血带的部位
（1）上臂大出血应扎在上臂上1/3；前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤；
（2）下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
止血步骤
先在止血带部位（伤口上方）用纱布、毛巾或伤者衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈，将止血带末端放在左手食指、中指间拉回固定。
充气型止血带的松紧度
止血带的压力上肢为250-300 mmHg，下肢为400-500 mmHg，不可过大，以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。
注意事项
（1）扎止血带的伤员必须有显著标志，注明启用和计算时间，优先后送；
（2）扎止血带时间一般小于1h为宜；
（3）需延长时应在1h后放松1-2 min，继续延长时则每隔半小时放松一次；
（4）使用时间一般不应超过4h；
（5）松止血带之前，应先输液或输血，用纱布块压迫伤口暂时止血，或准备好止血器材后再打开伤口止血；
（6）扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。
采用止血带止血是大血管损伤时救命的重要手段，但使用不当，可出现严重的并发症。
如总时间超过5h，远端肢体将难以存活。
已超过9h仍在运往医院途中的伤员，则不可再放松止血带，因远端肢体已无生存的可能。若此时松解止血带，坏死细胞释放出来的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质将随静脉流入全身并产生中毒症状，可导致心跳骤停而突然死亡。
同样道理，在地震灾区急救时，如果伤员的肢体被埋压的时间过长，因缺血、缺氧已发生组织坏死，为防止毒素回流全身，应迅速将被压肢体用止血带结扎，再清除被压物体，然后送医院作进一步处理。
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