血肌酐升高一定是肾功能不全吗

小张是一名即将毕业的硕士研究生，学习成绩优秀，业余时间酷爱健身，是一个名副其实的“肌肉达人”。但是最近他遇到了一件烦心事儿，他在入职体检中发现血肌酐偏高！该体检中心血肌酐的参考值上限是94umol/L，小张的血肌酐是99umol/L，这个结果让他寝食难安。这不，今天他一大早就垂头丧气地来看医生了。“大夫，我在网上查了，血肌酐升高就是肾功能不全，我平时身体很好，怎么会突然得这个病啊，我可不想因为体检不合格丢掉这份工作啊。大夫，您可一定得帮我”。医生看了小张的化验单，又详细地询问了病史，拍拍小张的肩膀说：“您这个不一定是肾脏的问题，不用太过担心。不过在下结论前，我们还需要再做一些其他的检查”。小张听了医生的话，悬着的心才放下了一半。

这到底是怎么回事儿呢？小张真的是得了某种肾脏疾病吗？要回答这个问题，我们首先得了解一下肌酐的前世今生。肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。外源性是指我们每天进食的肉类在体内分解产生的肌酐，内源性则是我们自身的肌肉组织代谢生成的肌酐，血中的肌酐主要由肾脏滤过后随尿液排出体外。通常，在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内肌酐的来源相对恒定，此时血肌酐的水平就主要取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾脏功能下降到一定程度时，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。因此，临床中常以血肌酐水平来间接判断病人的肾功能情况。

读到这里，细心的朋友可能已经发现，利用血肌酐来反映肾功能的好坏是有前提的，那就是肉类食物的摄入和身体肌肉组织的代谢要相对稳定。小张是一个健身爱好者，在体检的前一天进行了高强度的体能训练，这势必会大大增强肌肉的分解代谢，从而产生大量的内源性肌酐。而为了增加身体肌肉含量，他又进食了大量肉类和含有肌酸的营养品，使得外源性肌酐也产生增多。加上运动后大量出汗，没能及时补充水分，导致尿量减少，肌酐的排泄相对变少，因此他第二天早晨抽血化验的肌酐水平就偏高了一点。相反，如果是一个特别消瘦的老年人，由于其肌肉含量很少，肌肉分解代谢很弱，肌酐的产生量也就很少，即使肾脏功能已经明显受损，血肌酐也可能正常或者仅轻度升高，这一点也不难理解。

经过两天的等待，小张的其他化验检查报告都出来了，结果全部正常。根据医生的建议，他改为清淡饮食，休息了一周，再次复查血肌酐完全正常，这时候他心里的一块石头也终于落地了！由此可见，血肌酐虽然是反应肾功能的一个很好的指标，但也要合理利用，科学解读。血肌酐升高并非一定是肾功能不全，血肌酐正常也并不意味着肾脏就一定完全正常。正所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，只有对化验检查结果做全面细致的分析，才能避免被“假象”迷惑，从而得出科学的结论。