中医泰斗董建华医案 | 湿热中阻案

湿热中阻案

  王姓患者，年66岁，女，病案号87615，1987年7月2日初诊。患病5年，胃脘痞闷，餐后加重。入夏以来，症情日重，脘痞纳呆，胸闷稍渴，汗多尿短，心悸便稀，舌红苔黄腻，脉濡细。证属暑湿中阻，胃气壅滞。治以清暑化湿消痞。

处方：藿香10克  佩兰10克  青藁10克  绿豆衣10克  扁豆10克  通草6克  茯苓10克  陈皮10克  清半夏10克  焦三仙各10克  (6剂)

二诊  脘痞胸闷好转，汗量减少，便稀尿短好转，舌红苔黄腻化薄，脉濡细，湿性胶着，难以尽除。再议清热化湿，和胃通降。

处方：藿香10克  佩兰10克  厚朴6克  芦根20克  块滑石10克  苍术10克  焦三仙各10克  木香6克  砂仁3克  香橼皮l0克  佛手6克  (6剂)

三诊  皖痞大除，胸闷消失，汗止，二便正常，舌红苔薄黄，脉濡细。湿热虽去，然值暑令，当守芳化，防灰复燃。治宜芳香化湿，理气和胃。

处方：藿香10克  佩兰10克  苏梗10克  香附10克  陈皮10克  佛手6克  香橼皮10克  枳壳10克  槟榔10克  木香6克  砂仁3克  (6剂)

本例系素有胃痞，复为暑湿所扰，导致病情加重。治疗当着重清暑化湿。清暑化湿中，必须首先重视化湿，使湿去热孤，热无所附，则湿易除。湿为有形之邪，暑湿之证，须当凉解中加淡渗之品，使湿从小便而去。这就是古人讲的“治湿不利小便，非其治也”。故初诊以清暑化湿之藿香、佩兰、青蒿、荷叶、绿豆衣，辅以通草、茯苓之淡渗，半夏、陈皮之辛苦温，化湿、燥湿、利湿融为一炉，湿痞乃化。二诊则守法芳化基础上，易淡渗为甘寒之芦根、滑石，清热利湿，芦根尚能生津以防利湿伤阴，并针对胃痞，加强理气和胃之品。三诊则以理气和胃为主。

治病当重时令药之应用。如藿香、佩兰之类，为夏月常用之品，如运用得当，既可防止外内合邪，又有因势利导。