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一则寓言带来的启示
“小马过河”故事讲述了一匹小马要驮着一袋麦子过河，在河边遇到了老牛和松鼠。
小马没有过过河，不知河水之深浅。老牛告诉小马河水很浅，轻松就能到对岸去。松鼠却警告它河水很深，有生命危险。
犯难的小马只好回去问妈妈，妈妈说：“那么河水到底是深还是浅呢？光听别人说，自己不动脑筋，不去试试，是不行的，河水是深是浅，你去试一试，就知道了。”
小马跑到河边，他下了河，小心地趟到了对岸。然后非常有感触的说：原来河水既不像老牛说的那样浅，也不像松鼠说的那样深。
“小马过河”作为一则经典的童话故事，寓意深刻，发人深省。1.老牛和松鼠的说法都有道理，各自有各自的经验和认识，但是对于小马来说却不适用。2.老马虽然告诉了小马答案，实际上能过去，但却不足以解决小马的问题。3.最后只有通过小马自身的实践才能从根本上抓住问题的本质，消除疑惑。
事实证明，实践才是解决问题的唯一办法。
在肾脏疾病的治疗中，我们常常有很多的争论，各有各的说法，云山雾罩，莫衷一是。黄芪的使用就是这样。
黄芪在肾脏病的治疗中的争议，主要表现在：1. 黄芪服后腹胀，尤其大剂量服用后；2. 阴虚，湿热、热毒炽盛者，当禁用；3. 剂量的争议，有人主张小剂量服用，有人主张大剂量服用。
到底谁对谁错呢？
黄芪的争议与己见
1、黄芪服后腹胀，尤其大剂量服用后
本人认为：①只要辨证准确，黄芪不论剂量大小，服后仅有极其少数的人出现胸闷腹胀。②若气虚之人突然大剂量服后出现胸闷腹胀，多属虚不受补，可从小剂量用起，渐增剂量，或方中配伍陈皮。此经验源于岳美中，可参看《岳美中论医集》或《岳美中医案集》。③非气虚之人若大剂量服后会出现咽喉部拥塞感，或胸闷腹胀，亦惟有陈皮可解。
2、单纯阴虚、湿热、热毒患者，黄芪当禁用，毕竟属于甘温之品，有生热、伤阴之弊。
本人认为：①然疾病复杂，单一病机已不常见，单用也就不常见。②黄芪适当配伍，可治疗多种疾病。包括阴虚、湿热、热毒证。
3、剂量的争议
黄芪用量差异很大：如：黄煌认为，张仲景用黄芪有3个剂量段：黄芪大量(5两)治疗水气、黄汗、浮肿，中量(3两)治疗风痹、身体不仁，小量(一两半)治疗虚劳不足。临床应用可据之适当变化。如治浮肿，量可达60～100克，治半身不遂、骨质增生疼痛等，可用30～60克；用于上消化道溃疡，可用15～30克。南方医科大学的钟洪等认为，正盛邪实时黄芪用量偏少，正虚邪少时黄芪用量偏大。一般来说，黄芪用量5～10克能升阳举陷，15～30克利尿作用显著，但用至50～60克则尿量反减少。老年人气虚不摄、夜尿或尿频清长，则需用50～80克以益气固摄。脑中风后遗弛缓性瘫痪，宜用30～50克。黄芪治疗痿证时，常用100～120克，最大用至500克，大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀通络而不伤正，用时可佐陈皮以防壅滞。
本人认为：关于黄芪的用量还有更大的，我们没有必要去深究错与对。河北盐山张锡纯有一句话值得借鉴：药以胜病为要，不拘分量之多少。一切从实际出发，能用轻剂解决问题的没必要用重剂，轻剂解决不了的不要轻易说某药无效。这就是我们的观点。
黄芪的使用指征
黄煌总结黄芪应用指证包括：患者的体质：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。浮肿貌，肌肉松软，腹壁软弱无力，按之无抵抗感及痛胀感。他称之为“黄芪腹”。平时易于出汗，畏风，遇冷风易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。中老年人应用黄芪的机会较多：缺乏运动，营养不良，疾病、衰老，均可导致肌肉松软，腹部尤为明显，并可伴有水肿等。这种人即《金匮要略》所谓“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。中老年中这种体型尤为多见。
邓铁涛认为，舌淡有齿印，脉虚大或寸部弱，再参查有否其他气虚之证，便可考虑使用。
本人认为：肾病患者只要见到气虚证，或气虚水肿患者均可使用。
总结：黄芪在临床使用极其广泛，在肾病治疗中有益气、利尿、减少尿泡沫作用。然剂量跨度相当大。清代陆定圃《冷庐医话》治水肿案起步黄芪四两；张锡纯之升陷汤黄芪用八钱可参。笔者用于肾性水肿之合并气虚证者黄芪每每在100克以上，甚至250克；用于特发性水肿黄芪大剂量100-150克与益母草90-120克配伍疗效显著。大多医生只知黄芪益气，不知黄芪尚能利水。黄芪利水是黄芪之最特长。愿各位不妨一试，既稳当又有效。其利水，不仅适用于肾性水肿，心源性水肿、肝源性水肿、甲低之水肿、中风之病侧水肿，均可应用。往往有意想不到之效果。然其要在剂量宜大，必在100克之上。
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