导读：本文是吴雄志老师论精准中医。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。
论精准医学与治未病
其实真正的治未病，大家想过没有，在疾病发生之前，很多年，是没有症状的，辨证论治其实是很困难的，因为辨证论治是基于症状和体征，真正的中医辨证论治治未病，其实是很困难的。它主要是根据疾病的传变来治疗,“见肝之病，知肝传脾,当先实脾”，但是究竟什么样的人容易得肝病，什么样的人容易传到脾，其实在临床上是很困难的。真正的治未病，要体现什么？基因测序。通过什么？通过比如说我们肿瘤的这个风险评估，我们有个肿瘤风险评估系统，能够提前评估这个人容不容易得肿瘤，这就是在他还没有发生肿瘤之前，我们就能评估他能不能得肿瘤？像我们的基因测序可以提前10年，提前很多年，知道他能不能够发生肿瘤，比如说她携带乳腺癌的高危基因，那么，我们就可以提前进行干预，防止她发生乳腺癌，这才是治未病，真正的治未病,它是需要什么？它是需要对患者进行风险评估和基因测序，那个才是真正的治未病的思想，而我们传统中医讲了很多治未病的这个理论，实际上落到临床上是非常困难。
其实这里的治未病要突出一段什么呢，就是基因测序与治未病，防治肿瘤发生，这样子它是真真正正的让大家知道，这个治未病的理念是真正可以去实施的，大家这么多中医都在谈治未病，谁真正能够治未病？大家想过没有，都还没有得病，10年以后发生乳腺,10年前你怎么办？你辨证论治怎么辩？他是有困难的，当然，你说他有体质、有阳虚等等，实际上阳虚能得的病就多了，针对性是很差的，你觉得既然讲到治未病，就应该引用一段关于这个精准医学预防肿瘤发生的话，在我们公微里面有很多，再把我们公微的相关链接给它链接上，真真正正的把这个治未病说清楚。
我给大家举个例子吧，大家知道很多女性得这个乳腺增生，乳腺增生是一个癌前病变，她是可以发生肿瘤的，但是如果你携带肿瘤的易感基因，乳腺增生就很危险，它容易变为肿瘤，有家族史就很危险。但是你这个易感基因是否携带，因为基因在遗传的时候有个概率，如果测序发现携带有乳腺癌的易感基因，比如说她可以达到70%的概率发生乳腺癌，不携带易感基因的人她的乳腺增生是不容易发生乳腺癌的，一测序就知道这个乳腺增生是不是需要控制，其实这是一个很简单的问题。如果我们基于临床是没有办法去区分这两种患者的。
学生问：我今天刚参加一个会，是北大医院的一个教授讲的，说现在已经没有乳腺增生这个诊断了，叫乳腺疼痛了。他说门诊上有的病人问“我的乳腺增生已经那么多年了，怎么还没有得癌症啊？”他就说她的这个可以测序，主要是个什么基因我没有记住，然后这一个携带就会风险增加很多。
吴师：是这样的，影像学的乳腺增生的诊断还是存在的，现在影像学，在临床上这个乳腺增生有诊断为乳腺增生病，那么它的关键的原因，它发不发生癌变主要取决于什么呢？主要取决于他有没有携带BRCA基因，BRCA1和BRCA2，因为大概乳腺癌的家族聚居性大概在10%。如果单亲发生乳腺癌的话，那么他的家里一位直系亲属发生乳腺癌，他的发病风险大概能够提高2-3倍，是这个样子。如果是双亲的，两个直系亲属发生了乳腺癌，他的风险是6-7倍，如果他携带BRCA1或者BRCA2，那个是临床啊，就是家系吗，如果是在基因测序上写的是BRCA1或BRCA2，他发生乳腺癌的风险可高达70%，那所谓的高达70%以上因为他可以是BRCA1或BRCA2，尤其是BRCA1，她那个基因风险更高，超过了80%，她这个是很危险的，就是80%-90%她会发生乳腺癌，就是非常危险的。像这种情况西医是采取乳腺的切除，如果是肝脏，对吧，他就没有办法啦，肝脏都切掉人要死的，乳腺嘛，切了它不影响生存。中医就有办法，中医也通过精准医学测得她的基因，用中药去干预，大概是这么个样子的。
学生问：谢谢老师，然后那个，北大的老师他好像对这个精准医学并不是很支持，他认为中国人的高危的人群的模型都没有建立，他就比较悲观，他说他有生之年是见不到了，然后他也期盼这个中国人的高危人群模型能够建立起来。
吴师：它里头有两个问题。第一个问题高危人群模型，传统的模型主要依赖于家族史，根据他家族史和他的临床做的这个高危人群模型。我们自己也做了一个模型，对西方的模型做了改进，这是最传统的模型，但是这个改进因为它还是建立在西方模型的基础上，你东方人的模型自己要专门做流行病学，临床流行病学，这个工作很难开展，没有人愿意做，我们仅仅是对西方的模型做了一点改进。但是呢，这是一个传统的疾病的高危模型，今天来说，用基因精准医学就是直接切入他的本质，就不管你说你分析家系也好，分析它的癌前病变也好，分析来分析去是一样的，最终的结果还是反映在基因的水平上，所以这个时候传统的基于临床流行病学的这个疾病模型的意义就大打折扣。
我跟你讲个例子，比如说有个靶向药，对肺癌，他是腺癌亚洲人种女性不吸烟效果好，这是通过大规模的临床研究得出来的。这个工作量太庞大了，因为全球的大规模的临床研究投入是相当巨大的。今天看来从基因测序上他就是两个基因，就是EGF信号通路上的两个基因，一开始找到一个基因。它耗资很巨大的，这个大规模的临床病学调查出来，你说亚洲人这个女性不吸烟腺癌效果很好，实际上它背后就是这个基因来控制着这些临床的表现，决定了使得这些人群他对这个药物的效果更好。
今天你再用传统的思路去动辄用什么上万人的这个资源，几千人的一个随机双盲的对照研究，动用全世界的力量，那个时候当时做ELASA（易瑞沙）的是一个全球的大型的研究。那个投入现在看，从时间和金钱，人力物力的投入都是非常巨大的，那是传统个方法。今天用临床流行病学的方法来建立这个疾病的模型，或者风险预测的模型，意义已经不像以前那么大了。好比过去要追一个逃犯呢，太困难了，这个把全世界的人力物力都激动起来去抓捕逃犯，有时候你都找不到。那今天有GPS全球定位系统了，对吧？只要这个逃犯身上携带可以被卫星定位的东东，比如说他的身份证，他是可以作为GPS信号的，因为他出门坐飞机坐火车都要身份证。如果他携带这个信号可以被GPS定位，那么你走到地球的哪里，我都可以找到你。精准医学就是这样子的。过去是什么，过去要用全世界的警察、国际刑警组织地球上去找。今天你只要身份证全球通行，你到任何国家，你坐飞机等等，当然现在法律上还不行。如果说法律上全球通行的话，一个GPS定位系统，一个北斗定位系统就可以找到你，不用全世界的警察来找你，这就是精准医学和传统流行病学的区别。
现在科技的治未病主要是，主要是精准医学，它不完全是精准医学，因为精准医学是比较先进的，现在的疾病还有很多很传统的，精准医学只是做的很先进很精确，效率很高，针对性很强，而且比传统的疗效要好。很多传统的疾病预防，虽然说笨一点，慢一点，效果差一点，你不能说他没用啊。所以应该是什么呢？现代，不是现在，现代科技的预防，它不是精准医学，而是主要，或者说现代科技治未病的重要突破是精准医学，对吧？
我就以乳腺增生，或者现在医学讲的乳腺疼痛病，乳腺增生来说的话，它有一个什么问题？因为乳腺增生它是一种癌前病变，传统医学认为你只要乳腺增生，就是容易发生乳腺癌的，或者说有家族史也容易发生乳腺癌的。所以它这种预防是根据临床来做预防，但是实际上乳腺增生发生乳腺癌的几率正常来讲只有百分之三左右，大部分人它是不发生乳腺癌的，可是传统的预防医学它是没有办法区别的，所以大家觉得乳腺增生癌前病变你要定期检查，要对你进行预防。实际上今天的精准医学，一测这个BRCA1、BRCA2，立刻就知道你有没有要发生乳腺癌，就可以很准确地进行处理，你看传统预防医学的手段，百分之三的人概率他就需要预防，而今天可以很准确地告诉你，你需不需要进一步处理。
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