(接上文)
今天在这里跟大家交流,我考虑到一个中,中轴是中,中焦是中,我在考虑执两而用中,《中庸》里面有这么一句话:“执其两端 ,而用其中与民。”简称执两用中。我就在考虑这个中,可能在传承中有很多误解,我们要用自己独立的思考找到我们自己真正明白的东西。这也就是说,我们所有的思考都有一个原则,要依理不依人,我们不去找到底是谁说的,谁说的都有可能不尽全义。我们要独力思考,还有一句叫依了义不依未了义。我们讲出来的,我们一定了然于心。我们明白的,我们才能讲。我们半通不通的,我们不应该去讲。应该叫存疑待考。是我们要去考虑的。这就是依理不依人,依了义不依未了义。
经常我会跟大家一起分享。有一次,李士懋老先生主持的全国各家流派会上,当时李老主持,我做演讲。李老反复强调的就是勿随波逐流。我演讲的时候,又加一句,变成十个字了,就是勿随波逐流,要独立思考。我今天给大家讲的,都是我独立思考过的东西。希望大家也以独立思考的态度来批判地借鉴我的这些思考过程。
前面从理、法、方、药、量、用几个方面来分析思考,桂枝汤类方的核心功效。立足于中焦,立足于中轴来分析。下面从桂枝汤的用法,从桂枝汤在伤寒论里的经典用法我来给大家谈下,我思考的一些过程或者结论吧。大家看一看我前面所讲的,是不是对的。桂枝汤的方后注呢我应该是比别的同道,多下了那么一点点的功夫。我把伤寒论第12条桂枝汤的方后注这段文字梳理了以后,发现里面包含着五个措施、一个目标。我们先来讲一个目标,这一个目标就和咱们中医的'中'有关系。什么叫'中'?中就是中道,适度,适当,中正,正常,无过无不及,就叫中。这段话里面有'令'、'不可令'。'令'就是我们想让他出现什么目标?一定要让她出现什么情况。'不可令',就是不让他出现什么情况。关于'令'与'不令'我们是经过考证的,是最接近张仲景原意的。'令一时许,遍身慹慹汗出,微似有汗者益佳'。就是说要达到治疗的目标就好啦。即使是你达不到这样的目标,也不能出现什么样的目标呢?'不可令如水流漓,病必不除'。所以这个'令'和'不可令'是不应该分开,他们是连着的。这就是说,对于用桂枝汤以后的一个目标,是用了桂枝汤之后的一个适度的、适当的一个目标,必须是符合'中'的一个目标。'令一时许遍身慹慹微似有汗者益佳',我把这个命名为正常出汗的一个要素。'一时许'在一些外感病和急症来说就是两个小时多、一个时辰多,对于外感这两个多小时就够了。但是对于疑难杂症就不够。我的第一个临床的立足点或者根据地,是银屑病,从正常出汗角度来治疗银屑病的时候,我们发现,以治疗外感病的'一时许慹汗出'是不够的。所以我们讲,按照时间的要求去尽量多的出汗。'遍身'这个应该没有什么异意,身上尽量多的地方叫遍身。'浆浆'为尽量的和缓。用现在的词可以说是速率,要求不快不慢。'微似有汗者益佳'这是量的要求。就是说什么是微似有汗。是说象出来又似没出来。微微的有那么一点,你说他有,他还没有,你说他没有他还有那么一点点,这个量就是说微微的有那么一点。拿手一摸不干,不干就是微似有汗,绝对不是有汗,有汗就是多了,有汗就是过了。临床我们应该这样来掌握,汗,我们应该掌握中正的,适度的,他要同时符合时间的要求,范围的要求,速率的要求,量的要求。同时符合这四点,我们说才能达到100分。那是不是达到100分病才能好?不是。正常的出汗是一个理想状态,100分是理想状态,可以说是大部分达不到或是太难达到。但是得病状态的话很可能小于20分就生病了,也有可能21分时不是得病状态,就是非病状态了。我们可以把人群分成4组人群:疾病人群他是正常出汗上小于20分的,如果21分到50分是一个亚健康人群,刚不得病但是有可能再得病,然后51分的到80分属于亚健康人群它更接近健康。实际上真正属于病态的,我们假设一个正常的出汗指数,都是小于20分。目标是100分。我们只要朝着这个正常的健康出汗的目标努力,有可能在这个过程中,我们很容易超过20分。如果我们还在疾病状态,说明我们在以上4个状态合下来的分可能不够20分?
前面我们讲了在用法上的桂枝汤方后注里,正常出汗的目标是什么样,从'中'的角度,'中'我们理解为是'适当',从'适当'这个角度,我们来理解什么样的出汗才是正常的出汗。这是我们讲的'一时许','遍身','慹慹微似有汗出者'。后门讲五个措施。
第一点是温服。适寒温服。就是不冷了,不热了,再服。不冷不热也叫'中',喝是喝到哪儿了,喝到脾胃中了,还是喝到了中轴,中焦里面了,实际所有的中药都是喝到脾胃里,然后没有脾胃运化的话,药物的功效都不能发挥作用,所以我们在和同道交流的时候也有提到,有时治病,特别是一些复杂的疾病时,必须得有战略性的眼光就是,治疗疾病要治疗脾胃。如果脾胃不好了,你什么药都用不进去。五个措施,第一个就是喝药的时候,一定要适其寒温——温服。
第二个是啜热稀粥。就是小口小口地喝温热的稀粥,这里又涉及到什么是正常出汗,正常出汗是一个表像,有什么内在的要求,就是身体里面有一个什么样变化的时候,才能够出现一个正常的出汗,《内经》里有明确讲到这么二点,阳加于阴,谓之汗。简单来讲就是说,火,放在锅下面,给适当的水,加温,火在下面加于水,水变成气。气通过身体内部的通道,通过人体体表的通道,变成一个看不见,微微气化的一个东西。也可以理解为门虚掩着,微微的这么一点缝,露出这么一点气来,这个就叫阳加于阴谓之汗,这是《内经》原文。第二个宗气化源以后可以得汗,这就有涉及到中焦宗气。第一个措施是温服,第二个措施是啜热稀粥,喝药是喝到中焦,然后喝热稀粥还是在中焦,喝热稀粥到中焦是帮助脾胃里的药发挥作用。这就是我们前面所讲到的立足于'中'的来达到温、升的目的。
第三个措施是温覆,温覆的意思是就是盖点被子之类的。在这里的大家要注意的就是之前所说的包括教科书里都是'温覆令一时许',我们现在把'令'和'不可令'联系起来。然后温覆是独立的,也就是说啜热稀粥和温覆都是为了达到目的而做的措施,达到一个什么目的呢?就是中度的出汗。适当的出汗这样的一个目的。'令'的后面是变成出汗了,变成一个总的目标了,和温覆没有直接关系。温覆只是一个措施,只是一个手段。令后面是他的一个总的目标。温覆呢,因为咱们是皮肤病的一个聚友会,那么大家在临床上都会见到,银屑病的患者。银屑病相关人群很多,据说是全球,2.25亿。这是一个不完全统计数据。所以大家都肯定都能见到很多难治的银屑病患者。告诉大家咱们在,临床上应该怎么做?可以帮助到这患者,我们不着急用药,或者我们用药各自有自己的门路。我们给他用这个方法的时候,一定不要给患者带来不好的影响。不管大家用什么样的药配合这个方法给患者,都是有利无害的。是一个温覆的引申。比如说我们穿的多点儿了,胃里面感觉有点冷,穿的多多一点,就有可能暖了,如果我们胃里没有不舒服,穿的过少的话胃里面也会觉得凉。所以这个温覆,穿的多穿的少,对我们这个胃,应该说中焦,中轴也起着很大关联,大家要注意好像是它作用于表,而实际上,对于中焦,中轴,脾胃,也起着一定的作用。(未完待续)
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