车某,女,35岁,患痛经已有半年,曾用逍遥散、丹栀逍遥散加味治疗无效,遂来求诊。诊时可见患者面色萎黄,正直经期第三天,痛经依旧不减丝毫。患者自述半年来,每次行经时小腹部便隐隐作痛,同时伴有便溏,经期月经量少,色暗红,质较稀,口黏,四诊后知该患者脉弦细,舌苔白微厚,舌淡。辩证属肝血不足,脾虚有湿。
处方:
当归12g,白芍18g,川芎6g,茯苓12g,泽泻12g,白术12g,乌药9g,玄胡索9g,川楝子6g。
三剂,水煎服。一日一剂,分三次服,于饭前半小时热服。
后患者反馈,两剂药后腹痛即止,我嘱咐其下月行经时再用2剂,以巩固疗效。
其实,这个方子正是妇科圣方——当归芍药散的加减方,当归芍药散始记载于东汉张仲景著《金匮要略》,本方重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以当归、川芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。全方有养血疏肝、健脾利湿之力,是寓通于补之方,我再加入乌药,玄胡索、川楝子更增行气止痛之功。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”可见当归芍药散的治症着眼于“痛”字,且痛的部位在腹中。引起痛的原因虽很复杂,但其总的病机,不外虚实二端或虚实夹杂。实则经脉不通,血行不畅,即“不通则痛”;虚则脉道不充,筋脉失养而痛;虚实夹杂则通而不畅,养而不荣,经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”,即是指痛证而言。
综上,故凡是肝郁血虚、脾虚湿困导致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛,均可用当归芍药散加减治疗。根据仲景立意,本方不仅用于治疗痛经、月经不调等妇科病,还可用于妊娠腹痛/出血、先兆流产等疾病。
最后,以上仅供参考,不能作为临床辨证依据。有相关不适症状请去专业医疗机构或请专业医师咨询。
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