【YaYa医师原创】常用抗心律失常药物在房颤治疗的应用

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YaYa医师简介  

 邰炜彦，河北医科大学第三医院心血管科医师，擅长冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常等疾病诊治。

近些年来,心律失常的治疗有较大的进展,包括病因治疗、药物治疗、电学治疗和手术治疗等。心房颤动是临床常见的心律失常，抗心律失常药物治疗房颤，仍有着不可替代的作用。

1洋地黄片

洋地黄类药物用于临床已超过200年，目前仍是治疗快速性房颤，尤其伴有心力衰竭病人的有效、甚至是首选药物。其代表药物有西地兰、地高辛等。

用于房颤治疗的基本用法为：对阵发性或持续性房颤，可用西地兰0.4毫克稀释后缓慢静脉注射，如果无效，可在4小时后重复应用0.2毫克，1天内应用总量不要超过1.2毫克。对于病情稳定的慢性房颤，如果心室率不快，可给予地高辛0.125~0.25毫克，每日1次口服，将心室率控制在安静时70~80次／分，轻微活动时90~100次／分。

因洋地黄的治疗量与中毒量十分接近，剂量掌握不好，容易导致洋地黄中毒。

当发生洋地黄中毒时，临床可出现如下表现：

①胃肠道反应：食欲不振最先出现，继以恶心、呕吐，个别还有腹泻。

②神经系统的表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、看东西发黄或发绿。

③心脏毒性反应：主要表现为各种类型的心律失常，如室性早搏二联律、交界区逸搏心律、非阵发性交界区心动过速伴房室传导阻滞等。

在永久性房颤病人，应用洋地黄期间心室率由不规则突然变为规则时，应警惕洋地黄中毒的可能。

2普罗帕酮（心律平）

心律平是目前应用较为广泛的Ⅰc类抗心律失常药物，可用于各种早搏、心动过速和房颤的治疗。不良反应较少，常见的有心动过缓、房室或室内传导阻滞等，当剂量过大时还可引起其他心律失常的发生。

此外，部分病人可有一些胃肠道的症状，如食欲下降、恶心、呕吐、口内金属味道等；偶见白细胞减少、红斑狼疮样综合征及精神障碍。

3β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是一种有效的抗心律失常药，在房颤时应用的目的主要是控制心室率。

临床常用的有：①普萘洛尔(心得安)：10~30毫克／次，3次／日口服也可静脉缓慢推注1～5毫克／次。②美托洛尔(倍他乐克)：25~50毫克／次，2次／日口服,最大剂量每日不超过200毫克。静脉注射每次01毫克／千克体重，若无效，隔5~10分钟后可再给1次，最大剂量不超过15毫克／次。

常见不良反应主要是心动过缓、房室传导阻滞、低血压和心功能不全。轻度的心动过缓(心率不少于50次／分)可以继续用药；严重的心动过缓可静脉应用阿托品或异丙肾上腺素来对抗。心衰、心动过缓、传导阻滞病人慎用。

4乙胺碘呋酮

 本药对多种心律失常都有效，如早搏、心动过速、心房颤动等。对控制房颤的反复发作和预防电转复后再复发有比较好的疗效，但对于慢性持续性心房颤动转复效果差，转复的成功率大约为50％~80％。用于转复房颤的方法如上述。

对于急性发作者和合并预激综合征的病人可以静脉注射，以2~3毫克／千克体重稀释后缓慢静脉注射，最大剂量为250毫克／次。对于不能转复的病人也能起到控制心室率的作用。

胺碘酮的常见不良反应为：
①可引起甲状腺功能亢进或低下，见于约9％的用药者；

②影响肝功能，引起药物性肝炎；

③眼角膜可有黄色微粒沉着，一般不影响视力，停后可自行消失；

④胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、便秘等；

⑤导致震颤及皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色；

⑥引起间质性肺炎，形成肺纤维化；

⑦静脉注射过多、过快，可致心律失常或加重心功能不全；

⑧引起心动过缓、窦房传导阻滞、Q-T间期明显延长，且阿托品不能纠正这类心动过缓。