研究证明，流感患者早期使用抗病毒药物，更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率和病死率。
本期问答：怎样合理使用流感药物？
哪些人群需要应用抗病毒治疗？
哪些抗病毒药物可以用？有哪些注意事项？
参考答案
哪些人群需要应用抗病毒治疗？
1. 普通成人患者
凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有并发症高危因素的成人患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病 48 小时内给予治疗。需要住院的成人，发病 48 小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
2. 婴幼儿患者
儿童与成人相比，更易并发喉炎、气管炎、肺炎等多种感染，故其抗病毒治疗也宜尽早应用，需要注意其用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国疾病预防与控制中心推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，＜1 岁患者奥司他韦推荐口服剂量为 3 mg/kg，2 次/d。
3. 老年患者
老年患者往往是共病的，老年人多伴有呼吸系统、心血管系统等基础疾病。因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高，所以老年人确诊或疑似流感时，应尽早开始抗病毒治疗。
4. 重症患者
对于重症患者、有并发症或疾病发生发展的患者、高危患者、住院患者，在流感症状出现 48 h 内启动抗病毒治疗获益最大。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗。一些专家推荐，免疫低下的患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦，但目前尚存争议。
除此之外还有妊娠和产后 2 周的患者，需要及时给予抗病毒治疗。这可能颠覆了很多人的固有认识。实际上，妊娠期女性 2 d 内未行抗病毒治疗，其病死率明显增加。反之，目前尚无证据表明，给予抗病毒治疗（奥司他韦或扎那米韦），会导致不良妊娠结局，如胎儿畸形、早产、低出生体重等。
哪些抗病毒药物可以用？
1. 神经氨酸酶抑制剂
神经氨酸酶抑制剂的作用机制，是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，通过这种方式减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的神经氨酸酶抑制剂有两个品种：即奥司他韦和扎那米韦。
奥司他韦
有研究表明，奥司他韦可使流感患者的病程缩短 30%，病情严重程度减轻 38%，若在发病 48 h 内使用，患者的病死率可降低 50%。对于流感患者奥司他韦的药物用法及用量，可参考下表：
表. 各类抗病毒药物的应用
而新甲型 H1N1 流感病毒性肺炎临床研究结果建议：
对体重 40~78 kg 的患者使用标准剂量的奥司他韦（75 mg/kg，2 次/d），而对于体重≥79 kg 的患者，使用高剂量（150 mg/kg，2 次/d）。且在 WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。
扎那米韦
扎那米韦无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。扎那米韦可使成人流感患者症状缩短 0.6 d，但是不减少肺炎的发生率，WHO 指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时候，重症或者疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗，
帕拉米韦
口服吸收迅速，用药后 2~4 h 可达到最大血浆浓度，并从肾脏清除。临床研究表明，对于季节流感，静注帕拉米韦 300 mg 或 600 mg 的疗效非劣于口服奥司他韦治疗，严重不良反应率差异无统计学意义。WHO 新甲型 H1N1 流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代推荐。
2. M2 离子通道阻滞剂
代表药物：金刚烷胺和金刚乙胺。M2 离子通道阻滞剂是通过阻滞 M2 离子通道，从而抑制病毒复制，但仅对甲型流感病毒有抑制作用。
3. 非核苷类抗病毒药物
代表药物：阿比朵尔。非核苷类抗病毒药物是一种广谱抗病毒药物，通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用。药物用法：口服 200 mg/次，3 次/d，疗程 5~10 d，可以较少流感病程 1.7~2.65 d。但WHO 指南尚不推荐。
小结
研究证明，流感患者早期使用抗病毒药物，更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率和病死率。推荐使用的抗流感药物为神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦为一线推荐，扎那米韦和帕拉米韦可作为替代选择。
本文整理自《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》
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