经方方证要点—栀子豉汤

【组成】栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹

【功用】清热除烦，宣降和胃。

【主治】发汗吐下后，心中懊憹，心烦不眠，或胸中窒，或心中结痛者，饥不能食。

【方解】栀子味苦性寒，导火热下行；淡豆豉轻凉，引水液上升。阴阳和、水火济，烦热懊侬等症自解。

【方证要点】
1、热郁胸膈证：以身烦不安，懊憹不寐，胸中窒塞而烦闷为辨证要点。主要症状为虚烦不得眠，心中懊憹，胸脘痞闷，按之软而不痛，身热，心中结痛，嘈杂似饥，但不欲食；舌苔黄，脉数无力。
2、常用于黄疸、下血、鼻衄、吐血、倒经、胃痛、食管狭窄、急性胆囊炎、心胸痛、酒毒证、小儿夜啼、失眠等属于余热未清，郁结胸膈者。
3、虚烦懊侬是病人的一种自觉证状。有阵发性的发作，也有持续性的发作，证见胸中躁扰不宁、烦冤不安，窒塞不舒，有的伴有头晕、耳鸣、食欲不振、口渴欲饮，脉数无力，舌红苔少，用本方治之。
4、体质要求：热体中的一种以粘膜充血为特征的一种类型。其特征是烦热而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，其舌苔粘腻较厚。

【类似方证鉴别】
1、栀子豉汤与栀子甘草豉汤：都可以治疗心中懊憹，虚烦不眠。栀子豉汤是虚热内扰，正气不虚；而栀子甘草豉汤是栀子豉汤证兼神疲、短气之症，因为栀子甘草豉汤中有甘草，可补益中气。
2、栀子豉汤与栀子生姜豉汤：都可以治疗心中懊憹，虚烦不眠。栀子豉汤无呕吐，如果是栀豉汤证兼恶心呕吐则用栀子生姜豉汤。
3、栀子豉汤与枳实栀子豉汤：都可以治疗身热，心烦不寐。栀子豉汤证是发汗吐下后余热未清，郁结胸膈，故有胸脘痞闷，但按之软而不痛；而枳实栀子豉汤证为大病瘥后伤食而起，故有心下胀满而痛、拒压之症状。
4、栀子豉汤与大陷胸汤：都可以治疗心中懊憹，心下疼痛。栀子豉汤证是虚热郁结胸膈，故有胸脘痞闷，心下结痛，但按之软而不痛；而大陷胸汤证水热互结，症状较重，腹硬满而疼。
5、栀子豉汤与白虎汤：都可以治疗热烦。栀子豉汤证是热在上焦，口苦不思饮；而白虎汤证是热在中焦，口渴大饮。

【原文】
1、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
2、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）
3、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者。未欲解也，栀子豉汤主之。（78）
4、阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。（221）
5、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
6、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

【医案选】
1、胸口窒塞不通案（唐医易医案）
周某，女，1952年生。2009年2月6日就诊，主诉：眼视力模糊，头晕似飘飘然，二便正常，胸口窒塞不通，失眠。右脉寸紧，关涩，尺不触及。左脉寸紧关尺虚微。
栀子10克，淡豆豉15克，四剂。
2009年2月10日复诊，前药后精神大有恢复，胸闷窒塞解大半，入眠四小时。舌色淡，苔白腻，右脉沉弦细弱，寸略紧，左三部沉细涩，至数迟缓。
栀子10克，淡豆豉15克，二剂。
前药后能入眠6小时，后与黄芪建中汤调理而愈。
2、小儿夜啼案（魏蓬春医案）
龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：
山栀子4g，淡豆豉8枚。
2剂，诸症消失。

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