开讲啦：痞证解读与《伤寒论》五泻心汤运用

明医微课第11期

策划：胡鑫李邦源刘祎妮 嘉宾：鲁法庭

痞证解读与伤寒论五泻心汤运用 来自明医公开课 25:42

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鲁法庭老师从伤寒条文分析起，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”，详细分析了痞证之由来——脉浮而紧，病在表，反误用下法，徒伤里气，表邪乘机内陷，邪结于里，影响脾胃功能，导致升降失常，气机窒塞，而成痞证。

对于五泻心汤，鲁老师亦是从条文分析，结合医案，深入浅出：

1.大黄黄连泻心汤，治心下痞，按之濡，其脉关上浮者，药用大黄、黄连、黄芩，治热痞。

2.附子泻心汤，于上方加附子一味，此方寒温共用，消补兼施，则治疗热痞而复恶寒汗出者，诚如尤在泾所曰：“此正邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治”。

3.半夏泻心汤，和中降逆，治寒热错杂，中焦痞塞，升降失常，证以呕吐为主，故方以半夏为君，并以之为名。全方寒温并用，辛苦苦降，佐以甘温，故能双解寒热之邪，令脾胃功能复常，共奏和胃降逆之功。

4.生姜泻心汤，以半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，仍为辛开苦降，和胃消痞之剂。与半夏泻心汤相比，此方水饮食滞较甚，故重用生姜为君，其辛温善散，宣泄水饮。

5.甘草泻心汤，是以半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，治痞利具甚，以此方调中补虚，和胃消痞。

鲁法庭
中医学博士，成都中医药大学基础医学院伤寒教研室副教授，四川省中医药学会仲景专委会秘书，中华中医药学会中医诊断学分会会员，基础医学院教授委员会委员。长期从事《伤寒论》经方临证研究，精于辨证论治。临床长于经方辨治儿科及呼吸系统、脾胃系统病证。发表论文近80篇，参编医学教材6部，医学专著5部。

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