吴佩衡先生临证辨治特色

吴佩衡先生学术总结归纳

1吴佩衡先生临证辨治特色

吴佩衡先生临证辨治特色具体体现在以下四方面：阴阳为纲的辨证思维；脉证合参，重视神、舌、脉表现；辨析药效反应；遵古不泥，针砭时弊。

1.1阴阳为纲的辨证思维

中医辨证思维对中医的基本理论和临床实践起着重要的指导作用，是中医家在中国传统文化基础上，汲取自然科学和社会科学思维特点，逐步形成的对自然、人体、疾病特殊的理性认识和思考过程。其中，阴阳辨证思维虽在临证中极易被忽视，却是中医辨证思维的重要组成部分，历代著名医家也将阴阳提升至中医学习及临证的全过程，以强调其核心地位，如张景岳认为：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”；陈修园亦有：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已”，近代许多名老中医在临床实践中能取得较好之治疗效果，或在某一方面有所创新，自成一家。无不是灵活地运用着阴阳分析法，从而能辩证地、全面地进行诊断与治疗。

吴佩衡先生临证十分重视阴阳思维的运用，将其既作为指导思想，又作为辨证施治的方法，故强调识别阴阳才是守约之道。在先生讲义及医案中，描述病机有如“阳不胜阴”“阴盛阳虚”“真（元）阳大虚”“阴阳不和”“阳不潜藏”“清阳不升，浊阴不降”“表阳失固，营阴不敛”“阴寒阻遏，格拒真阳”“阴极似阳”“阳极似阴”“亢阳灼阴”“大伤真阴”“阴津枯涸”“逼阴外脱”“真阴内回，阳热始通”等；治法如“扶阳温化”“扶阳固气”“扶阳抑阴”“回阳收纳”“纳阳归肾”“引阳归舍”“破阴回阳”“振奋心阳”“急下救阴”“养阴生津”等；预期结果如“阳回阴退”“真阳旺盛，邪阴消尽”“阴寒溃退，元阳渐复”等。先生以阴阳为纲，从整体把握疾病本质及发展趋势，不为局部症状表现干扰，分辨表里、寒热、虚实，再结合脏腑辨证、六经辨证等辨证方法，从而形成先生辨治疾病的思维过程。

1.2脉证合参，重视神、舌、脉表现

中医十分重视形神合一，故通过望形，如人的目光、肤之色泽、神情（精神意识和面部表情）、体态等可知神之状态，而舌象、脉象等也为判断神的情况提供重要依据。先生在辨治疾病过程中，总结出寒热十六字诀，对临证辨别阴阳寒热极具实用价值。而先生对于临床复杂疾病，尤其阴阳寒热难辨之证，十分注重患者的神、舌、脉表现。

在先生的讲义和医案中，对神、舌、脉的描述尤为详尽且颇具特色。如目之表现有“目上视”“目赤”“张目”“眼不交睫”“两目无神”“眼瞠凹陷”“白睛发黄”等；肤之色泽表现有“面赤”“面黄”“面色青黯”“两颧发赤”“面色㿠白”“面颊色赤如艳”“面色少华”“面色苍白晦滞”“麻疹色象不鲜”等；神情表现有“沉迷”“神昏”“谵语”“神情淡漠”“欲寐无神”“精神疲惫”“神识昏愦”“愁容不展”等；体态表现有“形体瘦羸”“四肢瘦消”“四肢厥逆”“难于转侧”“发狂奔走”等。

舌象描述如“舌苔白滑厚腻”“舌白如积粉”“舌干苔黑”“质夹青紫”“舌质青黯”“舌尖绛红”“边生芒刺”；脉象描述如“脉沉细数”“脉沉细兼紧象”“脉象沉伏欲绝”“脉细迟无力”“脉浮虚欲散”“六脉芤虚”等。先生正是在此详查基础上脉证合参，才能辨清阴阳寒热而施以方药取效。

1.3辨析药效反应

在医案中，先生将患者在服用药物后出现的症状表现，进行叙述且给予分析说明，表示先生不但对临证过程中服药情况特别重视，而且深究出现这些情况的本质原因，为下一步治疗提供理论依据。故学习其医案，更能体会先生临证的全局掌控力及辨证的连贯性。

在先生医案中，药效反应虽然表现多样，但综合来看不外两种情况。一种是是服药后症轻病退而愈，例如“汗出热退，脉静身凉”“痛减其半，再剂而愈”等；另一种先生总结为是药病相攻，驱邪之兆，而正是先生对服药后出现的诸如“发狂乱奔，大汗淋漓”“鼻衄”“大便溏泄”“小便赤浊”“呕吐涎水”“疼痛增剧”等症状有深刻领会，知道邪去正自安之理，才使先生敢于施以重剂以助驱邪，相反若这些现象被以为是药病不对证而改用它法，情况可想而知。

1.4遵古不泥，针砭时弊

吴佩衡先生师遵仲景，擅用经方，崇阳而不忘阴，在临证中强调“有是证，用是药”，故能做到遵古不泥，针砭时弊以矫枉陈规陋俗。

如先生治疗阴盛阳衰，真阳将脱之时，遵仲景而用回阳救逆驱寒等方，不加阴柔之品，以缓姜附之功，但重用姜附且多加肉桂可快速回阳；仲景四逆辈诸方甘草为君，取补火生土、伏火互根之意，以使温煦之力恒久，但先生据临床实情，却使用附子大剂，重用轻体，常挽颓败之势；针对复杂或危重病情不拘于一方一法施以合方重剂能增强临床疗效，尽快祛邪，保护元气；遵六经之法而诊治温病，辨真假寒热，从容应变；对于麻、桂等药，世医多畏其辛燥而少用或不用，先生却认为羌、独、荆、苏等辛散之力并不比其弱，用之不当同样会疏泄太过而伤津耗气，甚或引发变证；治疗麻疹，反对不加辨证，滥用苦寒清热，或刚愈即施“扫毒”等伤正之品；等等。

正因先生深究经典，谨守阴阳，从辨证出发，才能在临证中，遵经典而活用法药，砭时弊而取效快捷。