暨南大学医学院附属东莞医院一项在8万多小学生进行的研究发现,有2.7%的儿童听诊有心脏杂音,其中18.1%有3~6级杂音。
这些儿童进一步经超声心动图检查发现,有215位患有结构性心脏病,包括198例先天性心脏病,12例二尖瓣脱垂和5例风湿性心脏病。
就心脏杂音强度来看,83.7%的结构性心脏病有3级以上杂音。那些≤2级杂音者,经查多仅为解剖学上畸形,但并无临床意义,无需治疗。
此外,研究者还发现,随着儿童年龄的增长,结构性心脏病的患病率也明显降低,5~7岁儿童患病率是11~13岁儿童的两倍。
“对所有有心脏杂音的儿童给予超声心动图检查并不具有费效比,根据我们的研究结果,在详细了解家族史并进行全面体格检查下,对10岁以下,且心脏杂音≥3级的儿童行超声心动图检查更有意义。”研究者指出。
此外,他们认为,虽然超声心动图对结构性心脏病有较高的检出率,但仍有5%的假阳性率,也并不能对所有异常心脏结构给予诊断。
研究者强调,基本的心血管体格检查仍是最为适宜的心脏疾病筛查方法。超声心动图不应该取代心血管体格检查,特别是在发展中国家。当然,听诊也有其限制之处,强化心内科医生听诊基本功也是极为重要的。
这项研究共对东莞市32所小学5~13岁的81213位小学生进行了心脏病筛查。其中参与筛查的8名心脏科医生和3名超声科医生,至少有5年的临床经验。
心脏杂音强度根据Levine分级法分为1~6级。对于有明显或可疑心脏杂音的儿童,将会进一步接受超声检查,以明确诊断。
来源:Kang G, Xiao J, Wang Y, et al. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in schoolchildren. Arch Dis Child, 2015, 100(11):1028-31.
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