减肥术后的新威胁：八叠球菌

减肥始终是大众讨论的热点话题，随着肥胖患者的增加，减肥手术也随之兴起，同时手术之后的并发症也不断涌现。马里兰州巴尔的摩华盛顿大学医学中心的 Sopha 教授等报道了一例胃束带减肥手术后，因八叠球菌感染导致胃溃疡、胃穿孔的病例，并将其发表在了《Human Pathology》杂志上。

八叠球菌为革兰阳性芽孢球菌，属厌氧菌，广泛分布于土壤和空气中。Goodsir 教授于 1842 年首次在患者胃内发现，1872 年 Ferrier 教授在患者血液中也发现了它的存在，并认为其在血液中的存在与胃排空的延迟有关。目前已知八叠球菌在动物体内可引起致命性的胃扩张，但因为其难以分离、培养，八叠球菌在人体内的致病性研究直到最近才有所进展。

患者女，非裔美国人，胃束带术后 5 年，主诉劳累后呼吸困难、头痛、头晕、目眩、便溏、黑便，并伴有吞咽困难及吞咽痛，急诊收入院后，实验室检查血红蛋白 6.3 g/dL，给予输注 2 单位血细胞。上消化道内镜显示贲门口巨大溃疡，并取活检，可见八叠球菌（图1）。上消化道造影显示胃束带区域无梗阻或旁漏（图2）。

图1.胃溃疡部位活检组织切片，可见八叠球菌（直径2.85μm），×1000（油镜）

图2. 上消化道造影图示，束带区域无梗阻及旁漏

结合以上诊断结果，给予患者氟喹诺酮类抗生素、甲硝唑及一种质子泵抑制剂，治疗 4 周后症状改善。患者于另一医院行上消化道内镜，结果显示围绕束带区域的连续性溃疡，并在内镜检查时发生胃部穿孔。紧急行剖腹探查，术中取出胃束带并行胃修补术。遗憾的是术后并未进行进一步的活检以判断八叠球菌的感染情况。

胃束带术是一种比较流行的减肥手术方式，其原理是减缓胃排空以产生饱腹感进而达到减肥的效果，而胃排空的延迟是八叠球菌繁殖的一个重要因素，因此，在患者选择胃束带术时应告知其危险性。患者虽然接受了长程的抗生素和抑酸治疗，但在随后的内镜检查中发现了连续的溃疡并在检查过程中发生穿孔，这说明药物治疗并没有先改善症状。

因为没有术后进一步的胃组织活检，所以无法确定八叠球菌是否已经根除。但有一点可以确定，持续存在并扩大的溃疡说明在根除八叠球菌时需要改进治疗方法或者延长治疗时间。

编辑：张跃奇