作者:巍子
来源:医路向前巍子
夜班那天,诊室来了一位中年女性,主诉:右上腹痛2小时.
我让病人躺在检查床上:
“疼多久了?”
“吃完饭后觉得不舒服了,大概有2个小时了。”患者回答着。
“晚上吃的什么?”
“涮羊肉。”
“以前肚子疼过吗?”
“偶尔会不舒服,都是在吃完肉后,总觉得胃胀、不消化。”
我边问边进行着查体:右上腹压痛,墨菲氏征阳性...
其实在我心中已经有了一个初步的诊断:胆囊炎?
“大夫,我什么病啊?”
“现在考虑胆囊炎的可能性比较大,需要再照个B超、抽个血查一下。”我边开着检查边回答着她。
“什么?你不都说是胆囊炎了吗?怎么还让我去花钱检查,是不是没有检查你就不会看病了?”她很生气,我更是委屈至极。
但她还是去检查了,一会她拿着结果回来了。
化验和检查的结果符合我的初步诊断:胆囊炎。
“您这次肚子疼确实是胆囊炎引起的....”还没等我说完这位大姐就急了:
“你是什么大夫,你明知道我是这个病干什么还要我去花钱做检查,真是没医德...”
为什么要让她去检查?
最后的明确诊断是需要医生的初步物理诊断与最后的化验、辅助检查相符才可以基本定的,如果我的初步诊断错了呢?
医生在对患者问诊和查体后会凭借经验给出一个大概的疾病诊断,医生有了一个大概的检查目的,难道上来就把所有有关腹痛的检查全查了吗?
讲两个发生在我自己身上的悲催故事:
在我刚上班的时候,诊室来了一位老大娘,主诉:右腕摔伤,经过查体和拍片后明确没有骨折,然而第二天老大娘又来了,说右肘疼痛,检查后竟然发现有骨折,当时我很震惊,我很清楚地记得大娘昨天来的时候我检查过她的肘关节是没有压痛、关节活动也是正常的,怎么今天就有骨折了呢?
最后我被投诉了,我很清楚地记得那年所有属于我的荣誉全没了...
真的是几年后的一天,在一次饭桌上我提起了这件事,我对面的一位朋友问我:“你说的是不是XX村的XXX?”
“嗯。”
因为那是我第一次因为自己的错误被投诉,所以我记得很清楚。
“哎呀,你知道吗?我和她是邻居,许多年前的一个早晨,我听到她在自己家院子里大声地喊着‘我不想活了,昨天把手腕戳了,今天又把胳膊肘摔了,怎么倒霉事全让我赶上了...’”
当时我瞬间震惊了,我整整地背了好几年的黑锅啊...
还有一次:
一位老大爷来到了我的诊室,主诉:胸部摔伤,右胸轻度疼痛、无憋气。为大爷查体后我怀疑他是有肋骨骨折的,建议大爷去拍个片子确诊一下。
然而,大爷孤身一人,身上就带了30块钱,从他的穿着和话语中我能感到他生活很贫困。
我甚至自己掏出200块钱给他,但是他拒绝了,老人就想买一盒膏药。
其实我们医生知道,肋骨的骨折大多为线性的骨折,如果没有血气胸,治疗主要就靠养。
大爷的摔伤我的初步诊断就是:单根可疑肋骨线性骨折。
大爷拒绝照片子,我也一直要求他去检查一下,大爷坚决不要我那200块钱,我和大爷说了好几遍的注意事项,也告诉大爷如果还疼就来拍一个,别有什么其他的损伤。
然而几天后大爷的儿子带着大爷把我投诉了。
后来的检查确实是单根肋骨线性骨折,但是因为我没有给照X线,定性为:漏诊!
当时我看着大爷,大爷一句话也不说就那么默默地扣着手,那会我心里真难受!
为什么现在医生总是让患者去做检查?
医生的查体只是一方面,在过去的时候,因为医学技术不发达没有先进的影像学和化验,主要靠的是病史和医生的查体给出诊断,那时候的误诊和漏诊率是很高的,而现在有了这些先进的检查手段,医生的查体诊断与辅助检查相结合,大大减少了误诊和漏诊。
有的时候一些疾病确实是依靠化验和辅助检查来确诊的。
我的一个朋友不小心摔到了头,正好那天我上班,朋友就是简单的头疼,并没有太多别的症状,精神状态也很好。
说实话我当时犹豫了,但最后还是让他去拍了个头的CT。
结果显示:脑挫伤。
想想就后怕...
最后给大家一个提醒,一个建议!
提醒医生:在医学发达的今天,虽然辅助检查和化验的准确率很高,但是查体是一定不能少的。查体能为我们明确检查的方向,查体带给患者的抚摸还能拉近医患之间的温情!
建议大家:听从医生给您的建议,配合医生的检查。因为医患之间的共同目的只有一个——战胜伤痛和疾病!
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