作者：巍子
来源：医路向前巍子
夜班那天，诊室来了一位中年女性，主诉：右上腹痛2小时.
我让病人躺在检查床上：
“疼多久了？”
“吃完饭后觉得不舒服了，大概有2个小时了。”患者回答着。
“晚上吃的什么？”
“涮羊肉。”
“以前肚子疼过吗？”
“偶尔会不舒服，都是在吃完肉后，总觉得胃胀、不消化。”
我边问边进行着查体：右上腹压痛，墨菲氏征阳性...
其实在我心中已经有了一个初步的诊断：胆囊炎？
“大夫，我什么病啊？”
“现在考虑胆囊炎的可能性比较大，需要再照个B超、抽个血查一下。”我边开着检查边回答着她。
“什么？你不都说是胆囊炎了吗？怎么还让我去花钱检查，是不是没有检查你就不会看病了？”她很生气，我更是委屈至极。
但她还是去检查了，一会她拿着结果回来了。
化验和检查的结果符合我的初步诊断：胆囊炎。
“您这次肚子疼确实是胆囊炎引起的....”还没等我说完这位大姐就急了：
“你是什么大夫，你明知道我是这个病干什么还要我去花钱做检查，真是没医德...”
为什么要让她去检查？
最后的明确诊断是需要医生的初步物理诊断与最后的化验、辅助检查相符才可以基本定的，如果我的初步诊断错了呢？
医生在对患者问诊和查体后会凭借经验给出一个大概的疾病诊断，医生有了一个大概的检查目的，难道上来就把所有有关腹痛的检查全查了吗？
讲两个发生在我自己身上的悲催故事：
在我刚上班的时候，诊室来了一位老大娘，主诉：右腕摔伤，经过查体和拍片后明确没有骨折，然而第二天老大娘又来了，说右肘疼痛，检查后竟然发现有骨折，当时我很震惊，我很清楚地记得大娘昨天来的时候我检查过她的肘关节是没有压痛、关节活动也是正常的，怎么今天就有骨折了呢？
最后我被投诉了，我很清楚地记得那年所有属于我的荣誉全没了...
真的是几年后的一天，在一次饭桌上我提起了这件事，我对面的一位朋友问我：“你说的是不是XX村的XXX？”
“嗯。”
因为那是我第一次因为自己的错误被投诉，所以我记得很清楚。
“哎呀，你知道吗？我和她是邻居，许多年前的一个早晨，我听到她在自己家院子里大声地喊着‘我不想活了，昨天把手腕戳了，今天又把胳膊肘摔了，怎么倒霉事全让我赶上了...’”
当时我瞬间震惊了，我整整地背了好几年的黑锅啊...
还有一次：
一位老大爷来到了我的诊室，主诉：胸部摔伤，右胸轻度疼痛、无憋气。为大爷查体后我怀疑他是有肋骨骨折的，建议大爷去拍个片子确诊一下。
然而，大爷孤身一人，身上就带了30块钱，从他的穿着和话语中我能感到他生活很贫困。
我甚至自己掏出200块钱给他，但是他拒绝了，老人就想买一盒膏药。
其实我们医生知道，肋骨的骨折大多为线性的骨折，如果没有血气胸，治疗主要就靠养。
大爷的摔伤我的初步诊断就是：单根可疑肋骨线性骨折。
大爷拒绝照片子，我也一直要求他去检查一下，大爷坚决不要我那200块钱，我和大爷说了好几遍的注意事项，也告诉大爷如果还疼就来拍一个，别有什么其他的损伤。
然而几天后大爷的儿子带着大爷把我投诉了。
后来的检查确实是单根肋骨线性骨折，但是因为我没有给照X线，定性为：漏诊！
当时我看着大爷，大爷一句话也不说就那么默默地扣着手，那会我心里真难受！
为什么现在医生总是让患者去做检查？
医生的查体只是一方面，在过去的时候，因为医学技术不发达没有先进的影像学和化验，主要靠的是病史和医生的查体给出诊断，那时候的误诊和漏诊率是很高的，而现在有了这些先进的检查手段，医生的查体诊断与辅助检查相结合，大大减少了误诊和漏诊。
有的时候一些疾病确实是依靠化验和辅助检查来确诊的。
我的一个朋友不小心摔到了头，正好那天我上班，朋友就是简单的头疼，并没有太多别的症状，精神状态也很好。
说实话我当时犹豫了，但最后还是让他去拍了个头的CT。
结果显示：脑挫伤。
想想就后怕...
最后给大家一个提醒，一个建议！
提醒医生：在医学发达的今天，虽然辅助检查和化验的准确率很高，但是查体是一定不能少的。查体能为我们明确检查的方向，查体带给患者的抚摸还能拉近医患之间的温情！
建议大家：听从医生给您的建议，配合医生的检查。因为医患之间的共同目的只有一个——战胜伤痛和疾病！
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