内镜下止血术

本期主题

适应证、禁忌证

适应症：
除下述禁忌证外，其他局灶性出血均是内镜出血的适应证，内镜止血治疗失败、再出血或由于出血过猛而看不清出血病灶的患者都应进行手术治疗。

禁忌症：
1.     大量漏出性出血，如主动脉-食管瘘、主动脉-十二指肠瘘等。

2.     弥漫性黏膜病变，如巨大血管瘤、弥漫性毛细血管瘤等。

3.     出血合并大穿孔，如十二指肠球部溃疡穿孔出血。

4.     食管、胃或十二指肠大动脉（器官滋养动脉）破裂出血。

5.     急性化学腐蚀性损伤或烧伤合并出血。

6.     精神病患者、不能合作者或体质极度衰弱者。

所需设备和器械

病例资料

手术过程

探查

1. 食管黏膜光滑，呈粉红色，未见糜烂、溃疡及静脉曲张

2. 贲门开闭自然，齿状线清楚

3. 胃底黏膜光滑

4. 胃窦、胃体部见散在点状红斑，分泌物不多

5. 幽门圆，开放好，幽门黏膜光滑，未见充血水肿

6. 球腔无畸形，未见溃疡，降段无异常
   

胃体偏后壁见一直径约1cm溃疡

中央血管残端不断涌血，周围黏膜水肿隆起

内镜观察出血部位

在出血部位先用蒸馏水冲洗，使病灶清洗可辨

  经内镜钳道插入氩离子凝固器治疗探头

在距离病灶约3mm处，以每次1-3s的时间施以氩离子血浆凝固术

直至病灶完全凝固呈焦黑色，原出血灶处形成表层凝固层并可见出血停止

需使病灶彻底止血，仍需用钛夹将其夹闭

先予以一枚大号钛夹

反复确认达到目标位置时，夹闭

后续予以3枚小号钛夹

观察胃内

吸净胃内容物

病变夹闭，出血止

术后处理

手术视频