适应症:
除下述禁忌证外,其他局灶性出血均是内镜出血的适应证,内镜止血治疗失败、再出血或由于出血过猛而看不清出血病灶的患者都应进行手术治疗。
禁忌症:
1. 大量漏出性出血,如主动脉-食管瘘、主动脉-十二指肠瘘等。
2. 弥漫性黏膜病变,如巨大血管瘤、弥漫性毛细血管瘤等。
3. 出血合并大穿孔,如十二指肠球部溃疡穿孔出血。
4. 食管、胃或十二指肠大动脉(器官滋养动脉)破裂出血。
5. 急性化学腐蚀性损伤或烧伤合并出血。
6. 精神病患者、不能合作者或体质极度衰弱者。
探查
食管黏膜光滑,呈粉红色,未见糜烂、溃疡及静脉曲张
贲门开闭自然,齿状线清楚
胃底黏膜光滑
胃窦、胃体部见散在点状红斑,分泌物不多
幽门圆,开放好,幽门黏膜光滑,未见充血水肿
球腔无畸形,未见溃疡,降段无异常
胃体偏后壁见一直径约1cm溃疡
中央血管残端不断涌血,周围黏膜水肿隆起
内镜观察出血部位
在出血部位先用蒸馏水冲洗,使病灶清洗可辨
经内镜钳道插入氩离子凝固器治疗探头
在距离病灶约3mm处,以每次1-3s的时间施以氩离子血浆凝固术
直至病灶完全凝固呈焦黑色,原出血灶处形成表层凝固层并可见出血停止
需使病灶彻底止血,仍需用钛夹将其夹闭
先予以一枚大号钛夹
反复确认达到目标位置时,夹闭
后续予以3枚小号钛夹
观察胃内
吸净胃内容物
病变夹闭,出血止
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