关于高血压的治疗药物,药名说起来有些生僻、拗口,咱们尽量说得简单通俗些。
目前国内外比较公认的一线降压药物有五大类,包括利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(β-B)。α受体阻断剂已不作为一线用药。β受体阻滞剂作为一线药物在欧美有不同意见,但我国专家鉴于β 受体阻滞剂降压疗效确切,对心血管系统保护作用明确,建议β 阻滞剂仍应作为中国高血压患者的一线降压药物。下面对五类药物作简略介绍,以后有时间可以分类详解。写英文缩写是为了后面叙述的方便,否则名词太长,也不容易记。强调一点,介绍只是为了普及降压药物的基本知识,用药还是要在医生指导下选择和调整。
利尿剂的主要副作用是可能引起电解质紊乱,如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米等引起的低血钠、低血钾,螺内酯、阿米洛利等引起的高血钾。另外,利尿剂可以引起血尿酸、血糖、血脂增高等。因此,降压治疗中一般应用小剂量。还有一点也很重要,氢氯噻嗪、呋塞米一般不引起严重过敏反应,但由于其化学结构中有一部分与磺胺药中的结构相似,可能存在交叉过敏反应,因此对磺胺药有严重过敏反应的人不宜应用。另外,痛风的患者也是禁忌。
钙通道阻滞剂(钙拮抗剂,英文缩写CCB):是我国人群最常用的降压药物。主要有二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。
二氢吡啶类(药名后缀地平:**地平):如硝苯地平:有短效的硝苯地平片(商品名:心痛定,下同),缓释剂型的硝苯地平缓释片、尼福达(中效)),控释剂型的硝苯地平控释片(拜心同,长效)等;中效的尼群地平;长效的氨氯地平(络活喜,安内真,压氏达等)、左旋氨氯地平(施慧达,玄宁等)、非洛地平缓释片(波依定,康宝得维等)、贝尼地平(可力洛,元治等)、拉西地平(司乐平,乐息平)等。
非二氢吡啶类:硫氮卓酮[地尔硫卓,合心爽,合贝爽(缓释剂)],维拉帕米(异搏定)。
钙拮抗剂最常见的副作用是踝部、下肢水肿,与小剂量利尿剂合用可以减轻、避免这一副作用。
非二氢吡啶类药物最需要注意的副作用是减慢心率,抑制心脏的传导,并且抑制心肌的收缩力。对有心动过缓或心脏传导阻滞、心功能不全的患者慎用或不用。另外,临床发现地尔硫卓与某些抗抑郁药合用会延长心电图QT间期,用药时要注意监测。
血管紧张素转换酶抑制剂(药名后缀普利:**普利,英文缩写:ACEI):如卡托普利(开博通),依那普利(悦宁定),贝那普利(洛汀新),培哚普利(雅施达),雷米普利(瑞素坦),赖诺普利(捷赐瑞),福辛普利(蒙诺)、西拉普利等。其中卡托普利是短效药,依那普利是中效药,其他属于长效药。
我们体内有个神经内分泌调节系统叫做“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”(RAAS),这个系统随交感神经激活而激活,释放各种活性物质,引起血压升高(当然还有其他的影响)。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这类药物通过抑制上述这个系统中的血管紧张素转换酶、从而减少血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ达到降压目的。除了降压以外,ACEI对于防治心肌肥厚、保护心功能、减少肾脏损害的蛋白尿等有一定疗效。由于血管紧张素Ⅱ可以使胰岛素释放减少,胰岛素抵抗增加,因此,可以阻断血管紧张素作用的ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物被推荐为治疗高血压合并糖尿病患者的首选降压药物。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物与利尿剂合用可以使降压作用相加而副作用减少,是降压药物比较好的组合。
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