犬咬伤是常见的动物咬伤之一，治疗上主要以伤口处理和疫苗接种为主。近年来，犬咬伤的急诊护理取得了很大进展，主要集中在伤口的评估、清创处理、疫苗接种、健康教育、心理干预等几个方面。小编我也总是碰见咨询犬咬伤的问题！其实一直都是是一个有矛盾的问题！今天小编就给大家普及一下处理问题的一些知识！希望对大家有用！
狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，是法定乙类传染病。犬是该病的主要传染源，病毒通过感染犬咬伤、抓伤的伤口感染。狂犬病属于可防不可治的疾病，致死率接近100% ，严重威胁患者的生命安全。近年来，随着人们生活水平不断提高，城乡饲养宠物盛行，犬咬伤人事件频发生，到急诊就诊的患者呈上升趋势。由于至今尚未有治疗狂犬病的特效药物，对狂犬病治疗还是以预防为主，因此被犬咬伤之后需及时正确清洗、消毒伤口，及时规范化接种狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白，这也是预防狂犬病发病的关键措施。本文结合国内近年的相关文献，对犬咬伤后的急诊护理进展作一综述！
目前，我国采用世界卫生组织推荐的狂犬病暴露程度分为 3 个等级: Ⅰ级: 仅接触或喂养犬类，或者完好的皮肤被犬类舔。评估为Ⅰ级暴露者无需进行特殊处理。Ⅱ级: 裸露的皮肤被犬类轻咬，或者被犬类轻微抓伤、擦伤而无出血。评估为Ⅱ级暴露者应立即给予清洗、消毒等伤口处理，并给予接种狂犬病疫苗。有效伤口较小，无法用肉眼判断，可通过酒精刺激法进行判断，使用酒精棉球擦拭暴露区域，如出现刺激疼痛则判定为 Ⅱ 级，无疼痛出现则判定为 Ⅰ级。对于特殊类型的Ⅱ级暴露者，如暴露区域位于头面颈部且无法确定犬类健康状况时，按照Ⅲ级暴露处置规范进行处理。Ⅲ级: 皮肤单处或多处被贯穿性咬伤或抓伤，或者破损皮肤被犬类舔，或皮表开放性伤口、粘膜被犬类体液污染。发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于Ⅲ级暴露，这些部位神经丰富。对于三级暴露主要采取伤口处理、使用狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗，这三者重要性同等。在急诊临床工作中可能出现不同的暴露区域，其伤口评估等级可能不同，在处理上以最高等级为主。特别对儿童患者，需要急诊医师、护士、家长三方配合才能完成伤口的暴露评估和应急处置。
在评估患者暴露级别后立即对其伤口进行清洗、消毒，伤口严重者给予局部注射麻醉药物，如使用2% 盐酸利多卡因，然后进行伤口缝合。按照规范进行伤口处理，可大大降低伤口内病毒残留量。开放性水流冲洗的机械力量能减少伤口的病毒残留量。狂犬病毒对肥皂水、75% 酒精、碘制剂等较为敏感，从而被其杀灭。
①首先详细检查患者身上伤口数量及部位，并做好记录。对于严重、复杂的伤口要详细记录，观察伤口神经、血管、肌腱的损伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。
②伤口清洗。利用自来水流动产生的压力对伤口进行冲洗，将伤口内的异物、
细菌、狂犬病毒等冲洗掉，减少狂犬病毒残留量。如采用无菌肥皂水进行伤口冲洗，需对以伤口为圆心、半径 15 cm 的皮肤进行清洗、消毒，一般清洗 2～ 3 次。对于较深的伤口，经过全面清创后，使用注射器进行灌注冲洗。
③伤口消毒。经过清洗处理后的伤口，可使用碘酒、75% 酒精、碘伏等进行伤口及周围的消毒。
④伤口局部麻醉。大型犬类咬伤伤口大、深、伤及神经血管等组织范围大，在伤口处理时需要对伤口局部进行麻醉，以减轻患者疼痛。
⑤伤口清洗、消毒后使用无菌敷料进行覆盖以保护，定期进行敷料更换，观察伤口愈合情况。
目前没有其他办法！只有之一！接种人用狂犬病疫苗，首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好，早期接种疫苗能有效刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力。
目前国家标准人用狂犬病疫苗接种规范为: ①注射时间及方法: 常规注射 5 针
( 5 针法) ，可选择 0 d、3 d、7 d、14 d、28 d 接种，或者选择 0 d、7 d、21 d( 2 － 1 － 1) ，0 d 接种 2 针( 第 1 次接种 2 针) ;
②注射部位: 上臂三角肌肌内。对于婴幼儿可选大腿前外侧肌肉内注射;
③接种方法及剂量: 疫苗接种剂量不分体重和年龄，目前主要有“5 针”法和 “2 － 1 － 1”法两种方法，其中 “5 针”法要进行 5 针接种，每针接种 1 个剂量，全程接种 5个剂量; “2 － 1 － 1”法首次接种时需要接种 2 个剂量，其余每次接种 1 个剂量。由 于狂犬 病几 乎是100% 致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女，新生儿或患有其他疾病等都不成为接种人用狂犬病疫苗的禁忌人群。且目前，没有研究证据表明人用狂犬病疫苗与其他疫苗在同一期间内注射使用会对免疫效果产生相互作用、相互影响，因此对于免疫规划接种期的儿童可按照接种程序接种人用狂犬病疫苗，均能起到免疫效果作用。
在接种人用狂犬病疫苗期间也可以按照正常免疫规划接种其他疫苗。由于狂犬病具有非常高的致死性，在接种疫苗时优先接种人用狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗接种常见禁忌症为: 对狂犬病疫苗中的成分过敏者; 发热、急性疾病
、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏体质者; 未控制的癫痫疾病及其他进行性神经系统疾病者。目前，在临床上接种狂犬病疫苗较为常见的不良反应有局部红肿、硬结等，对于这类不良反应主要以密切观察为主，如果出现严重者需要及时对症处理。极少数患者在规范化接种人用狂犬病疫苗时出现严重的不良反应，无法耐受，可考虑更换不同厂家或选择进口人用狂犬病疫苗，按照原有的接种程序继续接种。
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