维生素D在治疗糖尿病中的作用

维生素D可降低1型糖尿病发生风险，同样也可改善1型糖尿病、2型糖尿病患者的血糖控制、胰岛素敏感性或胰岛素抵抗。”在阿联酋迪拜举行的第21届世界糖尿病大会上，很多专家提出了这一观点。很多糖尿病患者都知道，缺乏维生素D会缺钙，而维生素D水平与人胰岛素的合成、分泌、生理作用及糖尿病的发病风险等相关性却鲜为人知。

曾经有一位58岁的女性2型糖尿病患者，因糖尿病合并多种并发症住院治疗，在进行胰岛素强化治疗的同时，给予维生素D3肌肉注射7.5毫克。

出院后每月注射一次，半年后，患者精神状态及腰酸背痛、肢端麻木、神经衰弱等症状明显减轻，血糖控制较前稳定，抵抗力增强，很少像之前那样容易感冒，胰岛素用量较之前减少了8个单位。对她来说，小小的一支针药，解决了一个大问题。可见维生素D3在糖尿病的治疗中的确发挥了积极的作用。

维生素D治疗糖尿病功效根据各国学者的研究汇总，60%~70%的糖尿病患者体内维生素D水平下降。维生素D除了大家所熟知的“防治缺钙”的作用外，还有很多不为人熟知的功效。

其中有一个最新观点，糖尿病是一种体内的炎症反应。维生素D能够调节炎性细胞因子的产生，从而改善胰岛素抵抗。在临床上很多医生都开始重视维生素D的补充。

有研究表明，对1型糖尿病患者注射胰岛素的同时补充维生素D3可有效减少胰岛素用量，保护残存的胰岛细胞功能。对维生素缺乏者每3个月服用1次维生素D3(30万IU/次)治疗，12个月后，胰岛素抵抗情况得到改善。

补充维生素D的其他途径补充维生素Ｄ的有效途径主要有三种：

1、 晒太阳

如果在有效的阳光照射下，裸露脸、胳膊和手，持续20~30分钟，人的皮肤就可以合成够用一天的维生素Ｄ。然而，现代人久坐于办公室，沉溺于欣赏电视或上网，加上防晒霜的普遍应用，都使得接受日晒的机会大大减少。

2 、食物来源

维生素 D 有两种主要化学形式:维生素 D2 和维生素 D3。这两种形式都可以提高维生素 D 在体内的总量。维生素D2大多存在于植物食品中。维生素 D3 存于动物性食品中，也可以在太阳照射后由身体合成。

但在冬天阳光不足时，你可能需要从食物和营养补充品来维持或提高体内维生素 D 的含量。

3 膳食补充剂

第三种是通过维生素D制剂补充。中老年人接触阳光少，皮肤合成维生素D的能力仅为年轻人的1/3，可以通过服用或注射维生素D 制剂进行补充。

口服制剂还有活性维生素D3的前体1α骨化醇和维生素D3的活性代谢产物如骨化三醇。不同类型的维生素D在治疗中的应用维生素D家族成员中最重要的是维生素D2和维生素D3。

二者的区别在于分子结构的不同，另外维生素D2不能由皮肤合成。二者的共同特点是只有在体内通过肝脏和肾脏的处理加工才能转变成有活性的维生素D发挥作用，维生素D2与维生素D3的生物化学特性及对人的生理功能相似，二者在临床上使用的适应症基本相同。

活性维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收;增进肾曲管对钙、磷的回吸收;促使钙、磷自骨中溶于血;同时促进钙、磷沉着于骨基质。因此，临床最早使用维生素D主要用来预防及治疗佝偻病和骨软化症。

维生素D治疗的适用范围

维生素D的临床应用范围较广。不过，需要特别提醒的是，无论口服或注射，维生素 D过量均可致中毒。对维生素D的耐受量个体差异很大，连续大剂量肌内注射最易导致中毒。

中毒的主要表现为血清钙增高及肾、心血管、肺、脑等全身异位钙沉着，严重者肾、脑等脏器大片钙化，死因多为肾功能衰竭。因此，合并高钙、高磷血症者要慎用。

适当摄取维生素 D你所需要维生素 D 的量取决于你的年龄、性别、和整体健康。下表列出了适合大多数健康个体的每日摄取量参照。

*此摄取量建议列表是根据下述假设:藉由阳光照射我们体内仍无法合成足够的维生素 D。

*国际单位(IU)

青岛内分泌糖尿病医院内分泌科副主任医师张磊 主任医师董砚虎

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