乙肝患友都知道应用核苷(酸)类药物抗病毒是一场持久战,而我们也知道长治才能久安。但是,这么长时间的服用一种药物,乙肝患友不免有疑问,长期服用核苷(酸)类药物后,到底会不会上瘾呢?对我们的身体有什么坏处呢?
核苷(酸)类药物能很快的抑制病毒的复制,但是在停药后,有的患者病毒复制可能会再次的出现,出现HBV DNA的升高,ALT升高,个别患者甚至会发生严重的肝病。这样导致了有一些人误认为这种停药后的“反弹”是因为抗病毒药物“吃上了瘾”,吃了就不能停,停了会“反弹”,甚至会恶化。也正因为这个原因,很多患者都不敢使用抗病毒药物治疗,甚至是耽误了治疗,错过最佳的治疗时间,导致病情恶化。
药物成瘾是滥用药物的后果,指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态,撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状,又称药物依赖性,分为精神依赖和躯体依赖两种。
认为长期服用核苷(酸)类药物会上瘾,其实这种认识是错误的。药物依赖或者成瘾是会使患者用药的剂量逐渐加大的,甚至达到中毒的剂量,这样不但会给身体造成中毒性损害,而且会给服药者心理和精神都造成重大伤害。但是乙肝患者在抗病毒治疗后,病毒复制会停止,肝功能恢复正常,肝脏组织学损伤也会逐渐的恢复,给患者带来的是阻断肝病进展的好处。
乙肝抗病毒药物停药后反弹是因为药物只是起到了抑制病毒的作用,但是乙肝病毒并没有完全被清除。停药后,病毒的cccDNA又可以再次成为病毒复制的基础,继续复制出新的乙肝病毒基因。这样导致的病毒反弹,这也是为什么乙肝目前不能治愈的原因。
医学发展到现在还是没有办法治愈慢性乙型肝炎,但是根据病情和感染方式不同及个体不同,部分可以控制,甚至终身不复发。慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化代偿及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间,所以需要应用核苷(酸)类药物长期的治疗。
由于乙肝的难治性,乙肝需要长期的服药治疗。其实需要长期用药的疾病也很多,比如糖尿病的患者需要长期注射胰岛素或者是服用降糖药,高血压患者要用降压药等等。这些疾病在患者停用药物后,都会发生反复,甚至症状比之前会更严重,但是这个不是药物的上瘾现象。
乙肝抗病毒药物和这些治疗高血压等慢性病的药物情况还有所不同,一旦病毒完全被抑制了,达到了完全应答的疗效后,是可以视情况进行停药的。根据《2015年乙肝防治指南》建议:
HBeAg阳性患者:建议总疗程至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。
HBeAg阴性患者:建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。
目前国内上市的5种核苷(酸)类药物虽然各自都有一定的副作用,但是也是可以避免的。目前推荐患友首选的核苷(酸)类药物是恩替卡韦和替诺福韦,这两种药物出现副作用的概率也是极少的,出现副作用的患者也大多是在没有进行定期复查的情况下发生的。在日常治疗的过程当中,只要做好定期的监测,及时的了解病情发展,遇到问题及时对症解决,问题都是不大的。
对于乙肝病毒复制活跃,肝损伤明显的患者,需要长期的使用抗病毒药物,这样可以使病毒长期的处于抑制的状态,这样可以保护肝脏不受损伤,才有可能达到持久的抗病毒的效果。而且随着治疗时间越长,e抗原血清学转换的概率也会越高,当然也会有一些疗效好的患者,在停药后也不会发生“反弹”。所以,长期服用抗病毒药物与“吃药上瘾”是没有关系的。
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