文 / 首都医科大学宣武医院血管外科李杨 编 / 周亦川
【搜狐健康】王大爷已经年近七旬，10年前检查身体意外发现血压升高为180/90毫米汞柱，此后定期口服降压药物，日常监测血压尚平稳在140/80毫米汞柱。4月前王大爷间歇性自觉头晕心慌，测血压高达190/100毫米汞柱，于是到心内科增加口服降压药物，逐渐增加到3种药物联合使用，仍未能很好控制血压，通过血管超声检查，发现左肾动脉狭窄达到80%。
在宣武医院血管外科，我们为王大爷做了左肾动脉支架植入手术，通过微创技术在大爷的左肾动脉植入一枚支架，第二天一早王大爷便兴奋地告诉我们，他今天早上没吃降压药血压也能在140/90毫米汞柱。术后1月复查，王大爷停掉了口服降压药后，血压也可以控制在140/90毫米汞柱以下。
高血压是中老年人的常见病，长期高血压会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成损害。目前将其分为原发性高血压和继发性高血压两大类，患者大多通过口服降压药物控制，而部分通过口服降压药物难以控制的患者，可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”，也就是王大爷的这种病。
肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为继发性或肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压常会高达180、190甚至200毫米汞柱以上，很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。
轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。肾脏会产生一种物质，造成患者的血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统的变化，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是肾性高血压；二是对肾脏功能本身的影响，严重时肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。
目前临床上通过B超、CTA等检查方法便可明确患者有没有肾动脉狭窄，如果肾动脉狭窄的程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，可以密切地观察，通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行手术治疗。否则，狭窄程度进一步加重，必然会严重影响肾脏血流供应，导致肾性高血压、甚至肾功能衰竭、尿毒症等。
目前常规采用微创方法在肾动脉植入一个支架，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的血管紧张素，血压也就随之下降了。现在随诊新器材和新技术的使用，药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗，通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物，可以明显提高长期通畅率，避免患者因术后再狭窄而往返于医院，减少患者的心理及家庭社会负担。
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