急诊检验工作中的科学化管理

邹德学，吴金斌

北京大学深圳医院检验科

        急诊检验室是检验科中一个综合性较强的实验室，工作内容几乎涉及到检验科中所有的专业实验室，在医院医疗活动中对急、危重患者的抢救、诊断和治疗各个环节为临床提供了重要的检测指标和信息。随着科技的进步和现代医学事业的不断发展，医学检验技术水平也得到了明显的提高，同时临床对检验科开展的检验项目、检验结果的准确性和时效性上有着更高的要求。目前，国内大部份大中型医院都设立了独立的急诊检验室，本文就急诊检验学科建设及工作管理进行探讨。

        1、合理设置实验室地理位置

        急诊检验室是24h专门为全院急、危重患者服务的，对口服务的临床科室有急诊科、ICU、CCU、手术室等科室，某些紧急情况下还可能是特殊患者快速诊断的绿色通道，比如“非典”、“甲流”时期发热患者的筛查检验。因此，将急诊检验室设置在一个合适的楼层和合理的位置，减少危急标本的送检距离，尽最大的可能方便急诊患者就显得非常重要。为了更好地为重点科室服务，本科的急诊检验室设在门诊大楼一楼的急诊科内，与抢救室、收费室、采血室和卫生间相距都不足10米。总之，急诊检验及各环节的工作程序应便捷、安全、有效、流程合理，提供快捷、连贯服务。

        2、急诊检验项目的设置

        随着临床对检验科的要求不断提高，急诊检验项目已经扩展到现在包括3大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心肌标志物、血气、凝血、术前传染病检查等100多个检验项目，甚至有些医院的急诊检验室还要兼做血型和输血的相关检查。急检验室基本上就是一个浓缩的小检验科。目前本院总共开展的急诊检验项目110个，以适应急诊诊疗需求。当然，对于不同级别的医院，可以根据自身实际情况和临床求设置相应的急诊检验项目。 检验地带网

        3、检验仪器的配置

        为了保证检验结果的准确性，首先医院应当为急诊检验配备准确度高、稳定性好的检测仪器。针对如此多的急诊检验项目，恰当地配备检验仪器还可以让工作变得更轻松和简单，如：全自动血气分析仪、尿液分析仪、凝血仪、血液分析仪、生化分析仪、免疫分析仪等。比如引进1台强生Vitros 5600生化免疫一体机，该机性能好，速度快，结果可靠，所有的生化检验、心肌标志物和术前传染病筛查只需用这样1台综合性能很强的分析仪就可完成。通常血常规检验是急诊检验室工作量最大的检验项目，通常配置2台全自动血液分析仪以备应急。其次，为了使相同检验项目在不同系统上检测的结果具有良好的一致性，建议购置急诊检验仪器时首选检验科内相应的同一品牌的仪器或定期进行比对实验。

        4、建立高素质人员队伍

        一是急诊检验人员首先应当具备高度的责任心，对工作要非常谨慎细心，经验丰富，有较强的综合处理能力，避免工作中出现人为差错；二是人员充足，设置二线班，以满足急诊患者就诊高峰时段或应急情况下的要求；三是各岗位的工作人员既有明确分工又能相互协作，加强工作人员的整体意识；四是严格上岗前培训制度，有熟练的仪器设备的操控能力，对检验结果的审核和分析能力，还要有与患者和临床良好的沟通协调能力，时刻要以患者为中心，为患者着想，全心全意为临床服务。高素质的急诊检验工作人员能够有效地保证检验质量。 

        5、质量保证体系的建立

        质量就是生命，一个不准确甚至错误的检验结果可能会误导临床医生，进而危及患者的生命，因此要高度重视质控工作，建立行之有效、完整的质量保证体系。监测检测体系的有效性。急诊检验室所有的定量检测项目至少每24h做1次室内质控，少部分的手工检测项目也应当有室内质量保证措施。为了保证检验仪器的正常运行，每台仪器必须指定专人维护，定期校准。每天由质量管理人员督察各项目质量控制和仪器维护保养的执行情况并做好记录。如发现有检测项目失控或仪器故障，应分析原因并立即纠正。如果问题不能尽快得到解决，应当立即向上级汇报，启动应急预案，在任何情况下都要让急诊检验工作顺利进行并且保证检验质量。

        6、注重检验前的质量管理和流程优化

        检验标本的采集、运转、储藏等环节的控制是否合格，在很大程度上决定着检验结果的准确性和及时性。一是制订患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收的标准操作规程；二是建立不合格标本的处理程序；三是经常对临床相关人员及门诊患者进行标本采集和储运的培训和宣传；四是想尽一切办法对检验流程进行优化，尽可能给患者和临床最大的方便，最大限度地缩短样本周转时间(TAT)，比如适当调整室内空间布局以减少标本运转距离，简化标本转运和接收流程以缩短标本运转时间，急诊检验标本应当有单独的送检通道，工作人员只要接到急诊检验标本就应当马上开始检验。

        7、进一步完善各项管理制度

        由于急诊检验室是24h值班，通常工作人员要三班轮岗。一是要将规范化管理结合实际情况制订切实可行的管理制度，严格要求，有效地执行，以制度约束。所以必须要有完善的岗位职责和交接班制度。要有切实可行的质量控制制度以保证检验质量。二是密切配合临床医生抢救危重患者，高度重视危急值的报告，认真严格执行危急值报告制度。要急患者所急，在规定时间内发出检验报告，建立在非常情况下的应急预案。三是为确保医疗生物安全，应有医疗垃圾分类处理制度、职业暴露和防护制度。四是保证仪器设备有效运行，制定仪器维护保养制度、试剂管理制度等。 

        8、良好的通讯和检验信息系统(LIS)

        急诊检验工作中，必须要与临床建立通畅的联系。急诊检验室与临床需建立3种联系途径：一是专线电话；二是与急诊科抢救室的直接对讲系统；三是通过LIS系统向临床发布相关信息。一个功能完善、运行稳定的LIS系统可以为急诊检验工作带来很大的方便，比如，标本从采集、运送、接收、前处理、上机检测到发出检验报告各个节点都可以通过LIS系统控制，自动记录事件发生时间和相关责任人。超过规定时间未发出检验报告，LIS系统会弹出信息提示框。危急值可以在LIS系统中设定和控制，在一份检验报告中，如果LIS系统发现有危急值就会在发出检验报告前提示工作人员进行相关操作，急诊检验室在发出危急值报告后，系统会自动发布危急值信息到相关的临床医护工作站，在医生或护士的电脑显示屏上有醒目的危急值信息提示窗口要求相关医护人员及时处理。有不合格标本也可以采用同样的方式在LIS系统中操作。检验完成后，临床医生可以直接在电脑中直看到电子报告单而不必等待纸质报告单送回，患者还可以在自助查询机上查询或打印自己的检验结果。

        通过对急诊检验工作的科学化管理，本院检验科每天处理800~1000人次急诊检验标本，实现无误诊、无投诉、无抱怨，急诊室获得了“广东省青年文明号称号”。

        总之，急诊检验室的工作任务就是开展必要的检验项目以满足临床的需要，提供准确、及时的检验结果是临床对急诊检验室的基本要求。优良的硬件设施、高素质的检验技术人才和规范化的管理是急诊检验工作质量的保障。加强管理，不断改进，建设一个符合要求的急诊检验室在一定程度上能够提高医院总体诊疗水平!更好地为广大患者服务。

        来源：国际检验医学杂志

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