第三十一章 血栓性疾病及其实验诊断
（附答案及解析,见文末，仅供参考）
一、A1
1、患者术后伤口渗血不止，临床怀疑DIC，应选择下列哪组筛选试验（ ）。
A、PLT、血块收缩、凝血时间
B、PT、APTT、PLT
C、PLT、PT、Fg测定
D、CT、PT、APTT
E、BT、CT、束臂试验
2、弥散性血管内凝血的基本病变是（ ）。
A、微血管血栓形成
B、微血管功能障碍
C、微血管血液瘀滞
D、微血管内血流减少
E、微血管内血流增多
3、弥散性血管内凝血出血的主要特征是（ ）。
A、皮肤淤斑
B、广泛黏膜出血
C、肌肉血肿
D、常出血不止
E、关节腔内积血
4、鉴别原发性纤溶与继发性纤溶，最有诊断价值的为（ ）。
A、组织纤溶酶原激活物（t-PA）测定
B、硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）
C、纤维蛋白肽A（FPA）测定
D、纤溶酶活性测定
E、有无血栓形成
5、临床疑为DIC，应选择下列哪组筛选试验（ ）。
A、PT、APTT、血小板计数
B、血小板计数、PT、纤维蛋白原测定
C、血小板计数、血块收缩、BT
D、CT（试管法）、PT、APTT
E、BT、束臂试验、CT（试管法）
6、关于DIC的检查结果哪项是错误的（ ）。
A、优球蛋白溶解时间延长
B、血小板减少
C、凝血酶原时间延长
D、纤维蛋白原降低
E、凝血酶时间延长
7、关于DIC，下列说法错误的是（ ）。
A、DIC是一种凝血障碍性疾病
B、临床上分为急性型、亚急性型和慢性型
C、高凝血期、消耗性低凝血期、继发性纤溶期不能截然分开
D、急性早期常见的是血液呈高凝状态
E、急性DIC如不及时抢救预后严重
8、弥散性血管内凝血时，其实验室检查下述哪项不符（ ）。
A、血小板计数进行性下降或＜100×10^9/L
B、凝血酶原时间延长对照3秒以上
C、纤维蛋白原＜1.5g/L
D、优球蛋白120min
E、3P试验阳性
二、A3/A4
1、男性，35岁，入院时呈半昏迷状态。体检：巩膜黄染，肝肋下50px，穿刺部位渗血不止；检验结果：血小板60×10^9/L；A/G倒置，ALT明显增高；APTT85s（对照45s）；PT45s（对照13s）；TT33s（对照18s）；Fg0.8g/L；血浆D-二聚体阳性（乳胶凝集法）。
<1>、关于该患者，下列说法错误的是（ ）
A、出血时间一定延长
B、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏
C、TT延长是由于低纤维蛋白血症和（或）纤维蛋白降解产物增多引起
D、3P试验一定阳性
E、该DIC发生是由肝病引起
<2>、该患者最可能的诊断是（ ）
A、血友病
B、原发性纤溶亢进
C、DIC
D、血管性血友病
E、TTP
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 DIC的筛查试验有血小板计数，血浆纤维蛋白原含量测定，血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】弥散性血管内凝血是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】弥散性血管内凝血（DIC）是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成广泛的微血栓，导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病,继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血不止、栓塞、溶血等临床表现。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 DIC筛查试验及其变化特点包括：
（1）血小板计数：DIC时，一般为（50～100）×109/L；代偿期时，可大于100×109/L，但不会超过150×109/L；在革兰阴性细菌败血症所致DIC时，血小板计数早期就可明显下降；革兰阳性细菌败血症和其他疾病引起的DIC，血小板计数和纤维蛋白原含量往往同步下降。
（2）血浆纤维蛋白原含量测定：DIC时可明显降低，一般＜1.5g/L，或者呈进行性下降（由于部分病人基础Fg含量较高）。亦有少数因代偿过度而＞4g/L者。
（3）血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定。DIC时均可延长，但DIC早期和慢性DIC时可在正常范围。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】在DIC时，优球蛋白溶解时间因纤溶活性增高，ELT缩短，常小于70分钟。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种病因所引起的病理生理过程的一个中间环节，其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。临床上可分为急性、慢性和亚急性三种。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 DIC时因纤溶活性增高，优球蛋白溶解时间缩短，常小于70min。但在纤溶酶原代偿，尤其是外源性纤溶酶原和纤维蛋白原补充时，纠正了纤溶激活物在受检样本中的亢进作用，使ELT恢复正常，甚至超过4小时，导致判断困难。故对ELT，在DIC诊断中要综合分析。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性见于DIC的早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性。阴性见于正常人、DIC晚期。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 DIC诊断指标：同时有以下三项以上异常：①血小板＜100×109/L，或进行性下降（肝病、白血病≤50×109/L），或有2项以上血浆血小板活化产物升高：β-TG、PF4、TXB2、和P-选择素；②血浆Fg低于1.5g/L，或进行性降低，或超过4.0g/L(白血病、恶性肿瘤低于1.8g/L，肝病低于1.0g/L)；③FDP超过20μg/L（肝病超过60μg/L），或D-二聚体升高或阳性；④血浆PT时间缩短或较正常对照延长3秒以上，或呈动态变化（肝病超过5秒以上）；⑤PLG含量和活性降低；⑥AT含量和活性降低（肝病不适用）；⑦血浆因子Ⅷ：C低于50%（肝病必备）。
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