作者：张李涛 杨军 张真路（武汉亚洲心脏病医院）
“不要忘记，心血管中流动的是血液，血栓和出血是心脏疾病不能回避的问题”。我们的临床大夫每天的工作都离不开抗凝、溶栓、止血。如何更好地平衡血栓和出血的风险，权衡抗凝抗栓的获益，这都须实验室的积极配合与参与。亚心检验医学中心血栓与止血专业组成立伊始就紧跟临床，始终围绕相关疾病的诊断、疗效监测及预后判断开展项目。经过几年的努力并在临床的大力支持下取得了长足进步。从刚开始只能做一些常规检测，发展到目前已能提供覆盖血小板系统、凝血系统、纤溶系统、治疗监测、输血指导、易栓筛查等全方位的检测及咨询服务。随着实力的不断增加，我们也得到国际知名品牌设备试剂公司的大力支持，许多最新的设备及试剂能在国内率先试用及评估，形成学科发展的良性互动。在这快速的发展过程中，渗透着我们对学科发展及服务临床的不断思考与不懈努力。
“准确”是实验室安身立命之本。在5-6年前，实验室只能检测常规项目（PT、APTT、FIB、TT和D-二聚体），尽管样本量不大，我们首先在准确上下功夫，只有先做好，才能再做强。全部项目使用原装进口配套试剂、标准及质控。在国内率先进行了Local-ISI的校准，引进了市场上最高端的全自动凝血分析仪；纤维蛋白原检测由之前的演算法更改为实测法；D-二聚体也由生化仪检测更改为敏感性更高的凝血仪检测；这些做法得到了业内的广泛认可，其中INR项目，武汉市临检中心多次委托我们为市内40多家二级以上医院制作定值血浆、规范操作培训并成为比对标准。现在，我们的目标是将INR、D-二聚体、HIT等项目做到极致，做成行业品牌。尽管检测项目越来越多，但我们始终把质量是放在首位，在2015年，我们顺利通过ISO 15189实验室认可，这为我们的“准确”插上了体系与规范的翅膀。
“快速”是检验科提升临床和患者体验的关键。我们所有血栓与止血项目提供24小时全天候检测服务。门诊患者止凝血项目检查从试管打标签、抽血到出结果60分钟内，这要求每个环节都要提速，时刻保持设备的完好。一年365天，天天如此是要付出艰苦的努力。
“围绕专科特色开展项目服务临床”是我们的终极目标。从一定程度上讲，心脏病大部分是血栓病，例如最常见的心肌梗死、房颤以及瓣膜病（术后）等，需要抗血小板、抗凝或溶栓，还有很多新型药物的应用以及心脏外科手术后的止血问题。这些问题，传统的常规凝血检测已经无法满足临床需要，需要检验科提供更全面、更有针对性的检测项目来帮助临床解决问题。曾经有人问：检验科怎么样开展受临床欢迎的项目？我们的答案是：首先是要围绕药物作用机制以及疾病的病理生理机制全面开展项目，血栓形成涵盖从血管内皮损伤、血小板聚集、外源及内源性凝血途径激活、凝血酶生成、抗凝血系统激活、纤溶系统激活、血块溶解等多个过程，不同的药物作用不同的环节，检测项目就应围绕这些特别环节有针对性开展。比如:肝素抗凝的机制是通过增强抗凝血酶活性来实现，评估肝素抗凝时，抗凝血酶活性就是一定要关注的项目，如果AT活性过低，就会导致肝素抵抗。同样，在肝素应用过程中临床担心的HIT（肝素诱导的血小板减少症），我们有24小时随时可提供的HIT-PF4抗体检测，针对该项目现在我们已不满足只是帮助临床的绝对排除，还要帮助临床解决所谓无症状性的血清学转化问题（检测heparin-PF4-IgG抗体），有利于临床提前干预；其次，围绕临床的诊疗需要开展项目，心脏病发病入院，会立即启动抗凝抗栓治疗，下一步可能会进行手术，出院后还会长期进行抗栓治疗，整个诊疗过程中的不同阶段会需要不同的血栓与止血检测来进行监测。例如：刚入院时肝素抗凝需要APTT或Anti-Xa进行监测；外科术后需要止血时，实验室可以通过血栓弹力图帮助临床辨别出血是肝素残留的问题，是凝血因子/血小板的问题，或存在“二开止血”问题，从而有针对性的进行指导输血；患者出院后，有些病人还需要血小板功能检测来监测抗血小板药物的效果。总之，检验科开展的项目能让临床尝到甜头，临床才会欢迎。亚心检验科开展血栓与止血项目的宗旨：有利于患者疾病的管理；有利于临床诊疗水平的提高。
“检验要努力走向临床”。检验人员不能做一个检验匠，不能只出数据，要多出报告。要多向临床学习，多与临床沟通，努力走向及走进临床，想之所想、急之所需。血栓与止血检测是我们从闭门造车，到走进临床的突破点。是检验科向前发展的一只有力翅膀。从下定决心走向临床开始，对于特殊结果或特殊病人，我们一定会去了解病人的临床状态、用药等信息，并从检验的角度给临床提供建议。几年下来，我们累计主动打过上万个沟通电话；到现在，我们的检验医师已经走进临床，参加临床的查房，并联合临床，制订血栓与止血方面的院内共识。在这个过程中我们也发现临床大夫，尤其是心脏病专业的大夫，非常需要血栓与止血方面的知识或建议，尤其是随着医生对疾病认识逐渐深入细化，多种新型抗凝止血药物的陆续公布，新的检测项目、方法不断涌现，临床更需要检验科能主动为他们提供这方面的服务。在血栓与止血方面，检验走向临床将大有可为。
尽管我们的工作得到临床的认可，但很清楚我们还有很长的路要走！还要付出艰辛努力！今后一定要多向临床学习！多替临床着想！但目前最为重要的是检验工作者 “临床意识”的提高！
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