作者：宁永忠（北京大学第三医院）
G试验和GM试验文献汇梳
谨将部分G和GM相关文献汇集梳理如下。
缩写：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值：SSPN；置信区间（confidence interval）：CI
一、检测标本
G试验和GM试验都扩展了标本，包括BALF（Transplantation. 2015 Sep;99(9):e140-4.）、透析液（Med Mycol. 2015 May;53(4):338-46.）、脑脊液（J Clin Microbiol. 2015 Mar;53(3):799-803. J Clin Microbiol. 2016 Feb;54(2):428-31.）。
二、检测频率
G试验和GM试验都是连续测定，不是单点或双点测定。连续曲线（Pediatr Infect Dis J. 2007 Jul;26(7):558-64.）的示意图：
编者按：患者1连续阴性，没有假阳。患者2移植后30天有假阳。患者3和4是真阳性。患者5在移植后13天假阳。
G试验连续测定：每周1次（J Clin Microbiol. 2015 Mar;53(3):771-6.）、每周2次（Intensive Care Med. 2012 Aug;38(8):1315-25.）
GM试验连续测定（Braz J Infect Dis. 2016 Jul-Aug;20(4):354-9. Clin Infect Dis. 2015 Feb 1;60(3):405-14.）；首次阳性后，第二次仍然阳性，则假阳性概率下降（J Infect. 2015 May;70(5):520-40.）
编者按：Twice weekly是只测2次吗？显然不是，是每周2次、连续测试的意思。
三、检测阈值
G试验阈值：
G试验系统性综述显示：按EORTC/MSG标准60 pg/mL诊断准确性最好（主要是念珠菌、曲霉菌）；Fungitell试剂最佳诊断准确性是60 pg/mL；Fungitec G是20 pg/mL；Wako是11 pg/mL（J Microbiol Immunol Infect. 2015 Aug;48(4):351-61.）
编者按：阈值是人为设定，不是固定的，因目的不同而易；试剂盒不同，也不一样。
四、影响因素和假性结果
G试验假性结果
1、影响：动物IPA研究显示，免疫抑制状态影响G和GM的浓度（Med Mycol. 2015 Aug;53(6):558-68.）
2、白蛋白：有研究显示对G试验结果影响无显著性差异（Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015 Aug;27(8):672-6. ）。2天内30 g以上输注白蛋白时，有影响（ Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Feb;34(2):357-65.）。
编者按：一般认为白蛋白输注会引起假阳性，不过也有相反结论。其实这不矛盾，这说明这种影响是随机的，非必然的。
五、诊断意义
G试验用于诊断：
1、血液系统恶性疾病脓毒休克患者过筛IPA，G试验是敏感指标，比GM敏感（Mycopathologia. 2016 Aug;181(7-8):505-11.）
2、造血干细胞移植过筛，拟诊IFI或极似诊断IPA与没有IFI相比，SSPN和诊断OR是81%、98%、65%、99%、176 (95% CI 41-761)（Transpl Infect Dis. 2016 Jun;18(3):466-70.）
3、PCP感染：HIV患者G试验阴性可以排除，非HIV患者要综合判断（J Thorac Dis. 2015 Dec;7(12):2214-25.）。HIV阳性患者疑似PCP感染，BALF标本G试验结果诊断精度不够，SSPN是72%, 79%,72% 和 79%（Respir Med. 2014 Nov;108(11):1688-95.）。
GM试验
ABPA（allergic bronchopulmonary aspergillosis）：诊断价值有限（Mycoses. 2015 Jul;58(7):408-12.）
慢性肺曲霉菌病：没有价值（J Infect. 2014 May;68(5):494-9.）
编者按：对各种相关疾病进行拓展研究。
六、治疗和预后
G试验和GM试验用于治疗
1、ICU患者经验性抗真菌治疗（J Antimicrob Chemother. 2016 Jun 10. pii: dkw188. [Epub ahead of print]），连续3天检测G因子，全阴性则终止治疗。30d无念珠菌血症。
2、对于治疗血液病患者IA高风险的情况：GM联合PCR组经验治疗比例，比标准治疗组（基于培养、组织学检查）低（15%比30%，p=0.0002）（Lancet Infect Dis. 2013 Jun;13(6):519-28.）
天津喜诺G试验和GM试验介绍
一、检测标本
G试验的标本类型为血清;GM试验的标本类型为血清和BALF两种类型。
二、检测频率
G试验和GM试验都是连续测定，国内外指南文献中都明确规定：连续两次阳性才能作为微生物学的证据。所以提倡连续、动态，每周2次的检查，防止漏诊，排除假阳性影响，意义重大。
三、检测阈值
G试验阈值：
2 G试验的阈值以60pg/mL与100pg/mL为判断标准：>100pg/mL为阳性，
诊断值（血清）
临床解释
阴性值
无宿主因素和临床表现——排除感染；存在宿主因素72小时再次检测
阳性值
有宿主因素和/或临床表现——感染，6-24小时确认复查，动态监测，一周两次（如不具备宿主因素和侵袭性真菌感染临床症状，48小时后检测）
灰色区间
结合临床动态观察，48小时后检测
GM试验阈值：
2 GM试验的阈值以0.75ug/L 与0.95 ug/L 为判断标准：≥0.95 ug/L 为阳性，
诊断值血清
临床解释
阴性值
无宿主因素和临床表现-排除感染; 如存在宿主因素72小时再次检测
阳性值 ≥0.95 ug/L
每周两次，动态监测
灰区 0.75 ug/L≤GM＜0.95ug/L
疑似感染，结合临床动态观察，
48小时后检测
四、升级历程
五、诊断意义
项目
G试验
GM试验
早期诊断
早于发热5天
早于发热4天
早于临床症状10.7天
早于临床症状9天
早于HRCT 9.3天
早于HRCT 7.2天
早于开始昂真菌治疗14天
早于开始真菌治疗12.5天
快速诊断
1.5h出报告
2.5h出报告
定量检测
病程监测，药效评价
联合检测
提高阳性预测值和特异度
G试验和GM试验的早期、快速、定量，弥补了传统检测方法的不足，将G试验和GM试验与培养、镜检、影像学等传统检测方法相结合，可为临床提供更精准的诊断依据。
责任编辑：陈众、杨乐园；审核：周庭银
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