朱秋红 郑州大学第二附属医院检验科
偶然看到2016年8月3日本栏目周尚礼老师的文章《抗凝管抗凝质量的探讨》（点击查看），抗凝管质量问题是我们检验人最不容易想到，也是审结果出现与临床不符时最难查找到的原因，也想把近年来工作中遇到的两次因抗凝管质量险些酿成大祸的经历分享给大家。
2015年4月20日上午，我跟往常一样一大早就进入忙碌的工作状态，开机、上试剂、做质控，室内质控通过之后，一个个审核结果，临近11点，产科的4个病人结果让我忐忑不安，正常产妇临产前处于高凝状态，凝血四项通常表现为PT、APTT、TT缩短，Fbg偏高，可是审核结果的时候，4例产前病人却发现了异常：
PT、Fbg与临床符合，而APTT、TT明显高于正常参考范围。（APTT参考范围：30-46秒，TT参考范围：14-21秒）。为什么会出现这样的结果？我逐个查找原因。问题1，难道说试剂、仪器出现了问题？我审核其它病人的结果，大多数APTT、TT都正常，没有出现与临床诊断不符的情况。做质控也很好，换试剂重新做重复性也好。问题2，难道说标本抽少了，不合格？我把这4例标本从仪器上卸下来仔细检查，没有凝块，抽血量2ml也没有问题。问题3，使用肝素APTT、TT会延长，病人用肝素了？我打电话给主管医生，主管医生回复地很干脆：“我们产科正常产妇从来不使用肝素”。难道护士抽血的时候从留置针取血？询问护士长，回复说这4位病人刚住院，均没有留置针，也不允许从留置针抽血。找不出答案，我郁闷极了。
我回忆起两年前碰到的怪事，也出现在产科，PT、APTT、TT均延长，病人没有任何出血情况，产科主任对检验结果非常不满，主任很生气，问题很严重。蓝帽抗凝血2ml，血量不少，也没有凝块，实验室内部怎么也找不到原因。后来我到护士站跟护士长交流的时候猛然发现抽血管子里的抗凝剂明显多于0.2ml，约有0.5ml，检验人天天加试剂，不谦虚地说这点眼光还是有的。再看是5ml的抗凝管，也就是说，得抽血5ml。供货商送管子的时候本应该送2ml却送成了5ml的抗凝管，器械科也没看就发给了产科护士长，而我们护士按要求很规范地抽了2ml，抗凝剂多了，凝血因子稀释，导致凝血时间延长。因为其他科室领到的这批管子还没有开始用，从凝血结果上发现不了问题，后来我们费了好大劲，把发放到几十个科室的管子重新收回，返回厂家，我们主任把送管子的售后叫到科里狠狠地批了一通，全科人都印象非常深刻。
我想是不是还是上次的错误？我从门诊抽血处取了一个蓝帽的抗凝管，去产科，对比产科的管子，除了批号不一样，都是2ml的管子，这时候我更郁闷了。跟护士长沟通，我们小心谨慎跟病人商量，征得病人同意后，用2个不同批号的管子同时抽血复查，结果如下：
APTT | TT | |
产科新批号管子 | 46.6 | 79.0 |
门诊旧批号管子 | 29.1 | 16.0 |
这时候我豁然开朗，答案找到了，问题还是出在管子上，谢天谢地，是产科第一个领到新批号的管子，发现了问题，如果说使用肝素的科室心内科、神经内科第一个用到有问题的管子，真的发现不了问题，真要出大事。找到医院器械科，联系到供货商，厂家。在事实面前，厂家承认是生产过程中，配药出现了问题，再后来，别的医院也相继反应了同样的问题。器械科的老师专门来到检验科找到我，详细写了差错事故报告，上交医院，存档。
用PT、APTT监测抗凝药华法林、肝素的用量，其结果关系到病人的生命安全，一定要做好分析前、分析中、分析后的质量控制。通常我们会很重视分析前标本有无凝块、抽血量够不够、分析中仪器、试剂、质控是否正常？然而，采样试管在生产、运送和发放过程中出现问题，我们检验科不会发现。而其一旦出现问题，很不容易被发现，也想不到。作为检验工作者，不能只会操作仪器，更要掌握血栓与止血的基础理论与临床，结合临床诊断、用药审核结果，结果与临床不符，及时与临床沟通，查找原因。尽量避免任何一个流程出现纰漏，导致结果不准，误导临床。尽可能减少差错事故的发生，减少临床医生对检验科的不满。
亲，当你遇见与临床不符，无法解释的结果，实验室内部找不到原因，采血管错误也曾带给你过意外的惊喜吗？
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