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潘毅老师说 || 组方如布阵,运用之妙,存乎一心!(下)




要了解中医为什么用复方,我们就需要复习一下辨证论治的观念。


「 什么是证?」



'证'是对疾病发展过程中机体某阶段或某类型病机的概括。


它包括了病变的

部位(脏腑、经络等)、

原因(如风、寒、湿)、

性质(寒热)、

邪正关系(虚实),

反映了疾病发展过程中某一阶段的病理变化。


换成更容易理解的表达该是:一种个体对致病因素所作出的反应状态,以一组症状、体征呈现出来,可简称为体反应状态」。


这种状态通常以 全身+局部状态 表现出来。

比如心气虚证,常常就是心功能减退+身体呈现气虚表现(心悸,胸闷,精神疲惫+乏力,少气懒言,舌淡,脉弱等)。


辨证

就是将个体反应状态辨别出来,并给予相应的证名,如肝气郁结证、肾气证虚,或肝郁化火兼扰心犯胃证等。

论治

给就是根据辩证的结论,确立相应的治疗方法,并选方用药或施针。


既然中医调治的对象主要是证,而它又是以症候+体征群的面貌出现,并不如西医般关注的是某一清晰的结构靶点或通道,所以中医之方就不可能像西药那样以单一成分专攻靶点或通道,而是 以药物群(方)对治症候+体征群。


即以整体协调之效对应整体失调之病证,这就是元整体观念在治疗上的折射。


方之效就如阵法整体战力之效,方的战略意图即为方意。




2 |以阳和汤之解体会方阵之妙


「 阳和汤 」


【来源】《外科全生集·卷四》


【组成】熟地一两(30克),肉桂一钱,去皮,研粉(3克), 麻黄五分(2克), 鹿角胶三钱(9克),白芥子二钱(6克), 姜炭五分(2克), 生甘草一钱(3克)


【用法】以上八味共为细末,开水送服一钱,或水煎服。


【功用】温阳补血,散寒通滞。


【主治】阴疽。漫肿无头,皮色不变,痠痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。


注:阴疽,即脓液清稀的深部脓肿。由于其形不是红肿高突,其脓也不黄稠,所以证不归阳而属阴,阴证的病机多是阳虚寒凝,清稀脓液在中医既有寒象,也有痰象,所以治疗当温阳养血,散寒排痰。



《方剂学》教材的方解解得不错:


“本方重用熟地温补营血;


鹿角胶填精补髓,强壮筋骨,籍血肉有情之品助熟地以养血;


寒凝痰滞,非温通经脉不足以解散寒凝,故以炮姜、肉桂温中有通;


麻黄开腠理而达表;


白芥子祛皮里膜外之痰;与温补药共用,可使补而不腻。


生甘草有化毒之功。”


我们将这方解按阵法重新整理一下,看看其中的防守反击,后浪推前浪,层层而出的方意:




全方自内向外,步步为营,温养、温散,安内以攘外,犹离日当空,阳光普照,阴霾自散,故名阳和。


3 | 学方要注意什么?



《宋史·岳飞传》中岳飞对宗泽说:“阵而后战,兵法之常;运用之妙,存乎一心。”方之用亦当如阵之变,当知规矩然后识变通,方能推陈出新。


《客尘医话》说:“病情古今无印板式样。即方无一定呆药,必须加减,寓变通于成法之中,斯神乎技矣。”


所以,学习方剂,须明药之真性,配伍之枢机,以古方为规矩,随今证而化裁,甚至法外求法,方能展现出中医临证触机而变的无穷智慧。

  



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